目前尚不清楚可能與以下因素有關
1子宮體部內膜病變 如產褥感染多產多次刮宮及剖宮產等引起子宮內膜炎或子宮內膜受損使子宮蛻膜血管生長不全當受精卵植入時血液供給不足為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積伸展到子宮下段
2胎盤面積過大 如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍
3胎盤異常 如副胎盤主要胎盤在子宮體部而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處
4受精卵滋養層發育遲緩 當受精卵達子宮腔時尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段並在該處生長發育形成前置胎盤。
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前置胎盤有哪些表現及如何診斷?
臨床表現：
1症狀 妊娠晚期或臨產時發生無誘因的無痛性反復陰☆禁☆道流血是前置胎盤的主要症狀偶有發生于妊娠20周左右者出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展宮頸管消失或宮頸擴張時而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展導致前置部分的胎盤自其附著處剝離使血竇破裂而出血初次流血量一般不多剝離處血液凝固後出血可暫時停止偶爾亦有第一次出血量多的病例隨著子宮下段不斷伸展出血往往反復發生且出血量亦越來越多陰☆禁☆道流血發生時間的早晚反復發生的次數出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係完全性前置胎盤往往初次出血的時間早約在妊娠28周左右反復出血的次數頻繁量較多有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚多在妊娠37～40周或臨產後量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間部分性或邊緣性前置胎盤患者破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫破膜後胎先露若能迅速下降直接壓迫胎盤流血可以停止
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由於反復多次或大量陰☆禁☆道流血患者可出現貧血貧血程度與出血量成正比出血嚴重者可發生休克胎兒發生缺氧窘迫甚至死亡
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2體征 患者一般情況隨出血的多少而定大量出血時可有面色蒼白脈搏微弱血壓下降等休克現象腹部檢查：子宮大小與停經周數相符因子宮下段有胎盤佔據影響胎先露入盆故先露部高浮約有15%併發胎位異常尤其為臀位臨產時檢查：宮縮為陣發性間歇期子宮可以完全放鬆有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音
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診斷
1病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反復陰☆禁☆道流血應考慮為前置胎盤若出血早量多則完全性前置胎盤的可能性大。
2體征 根據失血量而不同多次出血呈貧血貌急性大量出血可發生休克除胎先露有時高浮外腹部檢查與正常妊娠相同失血過多可出現胎兒宮內缺氧嚴重者胎死宮內有時于恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。
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3陰☆禁☆道檢查 一般只作陰☆禁☆道窺診及穹窿部捫診不應行頸管內指診以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血若為完全性前置胎盤甚至危及生命陰☆禁☆道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式必須在有輸液輸血及手術的條件下方可進行若診斷已明確或流血過多不應再作陰☆禁☆道檢查近年廣泛採用B型超聲檢查已很少再作陰☆禁☆道檢查。
檢查方法 嚴格消毒外☆禁☆陰後用陰☆禁☆道窺器檢查觀察有無陰☆禁☆道壁靜脈曲張宮頸息肉宮頸癌或引起出血的其他病灶窺診後用一手示中兩指在宮頸周圍的陰☆禁☆道穹窿部輕輕地觸診若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤若宮頸口已部分擴張無活動性出血可將示指輕輕伸入宮頸檢查有無海綿樣組織(胎盤)若為血塊觸之易碎注意胎盤邊緣與宮頸口的關係以確定前置胎盤的類型若觸及胎膜並決定破膜者則可刺破胎膜操作務必輕柔不要將胎盤組織從附著處進一步分離以免引起大出血若檢查時發生大出血應立即停止檢查施行剖宮產術結束分娩。
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4超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁胎先露部胎盤和宮頸的位置並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關係進一步明確前置胎盤的類型(圖1)胎盤定位準確率高達95%以上並可重複檢查近年國內外均已廣泛應用基本上取代了其他方法如放射性同位素掃描定位間接胎盤造影等。
B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數妊娠中期胎盤佔據宮腔一半的面積因此胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者不要過早作前置胎盤的診斷應定期隨訪若無陰☆禁☆道流血症狀妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。
5產後檢查胎盤及胎膜 對產前出血患者于產後應仔細檢查娩出的胎盤以便核實診斷前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著若胎膜破口距胎盤邊緣距離<>
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