剖宮產以椎管內麻醉為主

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很多準媽媽對生產時的麻醉知之不多， 特別是一些提前得知需要做剖宮產的準媽媽， 因為知道手術前一定要實施麻醉， 對此感到忐忑不安， 所以很迫切地想知道一些關于生產時的麻醉的知識。

剖宮產是一定需要麻醉的， 而自然產則在產婦選擇做無痛分娩時才需要。 麻醉的類型有很多， 在產科使用的主要是椎管內麻醉， 極少情況下使用全身麻醉， 在會陰側切或某些急癥情況下會選擇局麻。 麻醉可以消除或減輕生產時的疼痛， 但也有一定的副作用和并發癥。

椎管內麻醉

腰麻、硬脊膜外麻醉

腰麻又稱脊髓麻醉， 臨床上稱為腰麻， 是將麻醉藥注入蛛網膜下腔;硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉， 是將藥物注入硬膜外腔。

一般來說， 椎管內麻醉危險性比較低， 但需要產婦配合。 生產所采用的麻醉方式基本上以椎管內麻醉為主， 其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉為多。 腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。 麻醉時產婦側躺并彎腰， 在脊柱腰椎間盤部位穿刺， 將藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。 麻醉起效后， 產婦的腹部和下肢麻木， 痛感消失， 但意識清醒。 要提醒的是， 人類的痛覺和觸覺神經是不同的， 在椎管內麻醉時， 產婦痛覺消失， 但往往還有觸覺， 即能感受到醫生在做什么， 卻沒有痛感。 所以說， 這種情況下產婦仍可以參與生產過程，

并在第一時間聽到寶寶的哭聲， 這是全身麻醉所不能做到的。

半身麻醉因麻醉藥物是作用在產婦的脊髓某段或區域神經根， 藥物不進入母體的血液循環， 所以既可以達到良好的止疼效果， 又對寶寶幾乎沒有影響。 不管對產婦還是對寶寶， 半身麻醉都是比較安全的， 所以生產中一般選擇半身麻醉。

剖宮產以椎管內麻醉為主

椎管內麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉， 在操作中的姿勢都是產婦側躺并彎腰， 都是在脊柱椎間盤部位進行穿刺， 但兩者又有差別。 腰麻的作用時間較快， 幾乎一打完就會立即起效， 硬脊膜外麻醉起效稍慢， 約需10分鐘;腰麻的麻醉程度較強， 鎮痛效果好， 但下肢肌力喪失明顯;硬脊膜外麻醉成功后則開刀部位沒有痛覺，

下肢肌力也不會完全阻斷。 腰麻打完不留導管， 其作用時間較短， 約40分鐘， 限制了手術時間;硬脊膜外麻醉則可放置導管， 可在手術中追加麻醉藥或做術后止痛用， 可以方便地延長麻醉時間。

因為以上種種差異， 施行剖宮產時， 臨床上將兩者的優點進行結合， 使用硬腰聯合麻醉， 在同一穿刺點先用細穿刺針將藥物注入蛛網膜下腔， 使麻醉立即起效， 再在硬膜外腔置管， 一旦需要延長手術時間， 或需術后鎮痛時直接注藥即可。

無痛分娩時的麻醉

無痛分娩時也多采用硬腰聯合麻醉， 其穿刺和給藥方式與剖宮產一樣， 但無痛分娩時蛛網膜下腔注藥量很少， 同時在硬膜外腔留置導管，

這樣可以不影響下肢肌力， 即達到止痛效果又不影響產婦運動和在分娩時用力。

有的醫院利用笑氣止痛。 這是一種沒有氣味的麻醉劑， 通過口罩吸入。 如果在生產的過渡期(宮口將近開全時)宮縮疼痛特別強烈， 或止痛藥沒有效果時， 可根據需要吸入， 幾秒鐘后便見效果。 正確的和短時間的使用不會產生危險， 也不會引起嘔吐和眩暈， 孕婦仍可保持清醒， 疼痛也會減輕。