剖宮產媽媽生二胎 提防兇險性前置胎盤

生過一胎但流產過4次的劉女士今年初又懷孕了。 然而產檢彩超發現， 她有前置胎盤， 而且胎盤不偏不倚長在第一胎剖宮產的子宮疤痕上， 還穿透了子宮壁， 屬於兇險性前置胎盤， 隨時可發生大出血而威脅大人和寶寶的生命。 後經過多科聯合手術， 採用水囊阻斷子宮動脈血流同時取寶寶， 最終成功生下寶寶， 劉女士也保住了子宮。

4次流產1次剖腹產， 懷二胎時胎盤前置

32歲、2010年一次剖宮產後曾4次流產的劉女士今年初再次懷孕， 常規產檢發生有前置胎盤， 可能導致孕期發生嚴重出血， 分娩過程中和產後的出血機會也會增加。

由於胎盤還會長， 可能有變化， 醫生建議28周後再判斷是否有改變。

“胎盤是媽媽將營養物質供給寶寶的橋樑， 懷孕時胎盤的血流是非常豐富的， 而胎盤的正常位置是位於子宮的上段。 如果胎盤位於子宮的下段， 孕期及分娩的前後隨時都可以發生大出血， 特別對曾有過剖宮產病史的媽媽， 嚴重時大人和寶寶的生命都受到威脅。 ”暨南大學附屬第一醫院產科主任李瑞滿主任醫師對新快報記者稱。

懷孕36周， 劉女士做了MR和彩超檢查， 她不但是前置胎盤， 其中一部分胎盤像大樹的根一樣穿透子宮壁和膀胱， 且就在原剖宮產疤痕的地方。 在醫生的建議下， 劉女士在懷孕36+2周就住進了暨南大學附屬第一醫院產科。

“這種情況可明確診斷為兇險性前置胎盤， 就像一顆定時炸彈， 媽媽大出血的機會非常高， 醫生處理起來非常棘手， 大出血時往往需要切除子宮來挽救媽媽的生命。 ”李瑞滿表示。

介入阻斷子宮血供， 剖出寶寶、保住子宮

術前， 李瑞滿聯合全院多個相關科室主任會診商議後， 想到了止血同時剖出寶寶的手術方法， 這必須通過醫院的複合介入手術室內邊照CT邊進行介入和產科手術完成。

手術當天， 術前在劉女士的腹主動脈下端放置一個球囊， 充盈球囊的同時剖出寶寶， 阻斷子宮血供， 再剝離胎盤。 這回， 醫生術野中沒有呈現出血的“海洋”， 醫生在非常清晰的解剖關係下順利完成手術。

術後， 劉女士宮底時有“細水長流”式出血，

術後累計出血600ml， 考慮患者術中出血量， 李瑞滿決定加用明膠海綿顆粒進行栓塞雙側子宮動脈， 確保子宮不再繼續出血。 劉女士終於順利分娩， 而且子宮保住了！

孕28周後診斷為兇險性前置胎盤要及早入院

“胎盤前置， 與多次宮腔操作、多次人流有關；兇險性胎盤前置， 則與剖宮產有關。 ”李瑞滿對記者形容， 正常的子宮內膜， 表面光滑， 胚胎會附著在這片“土壤”的某一處。 而多次流產的人內膜“土壤”狀況已經變差， 胚胎無法黏附在理想的位置， 容易“掉”在下段或以往剖宮產留下的瘢痕凹陷處。 由於子宮的下段血管並不豐富， 胎盤為了自身需要， 不斷往外伸展吸取營養， 血管就越來越粗， 甚至穿透子宮壁， 進一步穿透膀胱、直腸等，

形成兇險性胎盤前置。 “有剖宮產史且有前置胎盤， 發生胎盤植入的危險約為50%， 產後大出血的概率非常高， 嚴重危及孕產婦及寶寶的生命安全。 ”

要減少出血、保住產婦和寶寶的生命， 就要在分娩時阻斷子宮血供， 但往往需要將大出血的孕婦從常規手術室轉運至介入複合手術室， 以及臨時增加介入置管環節均耗費了寶貴的搶救時間， 增加了患者麻醉及感染的風險。 在一體化數位介入複合手術室進行剖宮產， 可直視觀察患者介入治療的效果。 “目前已完成的4例兇險性前置胎盤手術， 平均出血均少於1000毫升， 一般情況下很難做到。 ”李瑞滿表示。

李瑞滿提醒， 孕28周前胎盤低， 有可能隨胎兒的成長往上長，

但如果28周還沒長上去， 就是前置胎盤， 就要特別留意， 尤其是曾有剖宮史的二胎媽媽， 最好34周就入院觀察， 最遲不超過36周。