剖宮產媽媽生二胎要特別注意

5年前， 劉女士剖宮產產下一個寶寶。 今年初， 劉女士再次懷孕， 但數次彩超檢查發現劉女士的胎盤長在了上一次剖宮產的瘢痕上， 位於子宮的下段， 分娩前後隨時可能大出血。

為了保住大人和寶寶， 專家把手術地點定在了複合手術室， 一邊即時觀察血管出血情況一邊做手術， 介入科醫生水囊阻斷血管的同時， 產科醫生開子宮取寶寶， 不僅沒影響寶寶的生命健康， 還成功保住了劉女士的子宮。

危險！兇險性前置胎盤100%會大出血

正常的子宮， 表面是光滑， 胚胎會自動附著在這片“土壤”的某一處。 而劉女士曾4次流產，

“土壤”狀況已經變差， 胚胎無法“黏”在子宮偏上的位置， 反而“掉”在了坑坑窪窪的瘢痕處（上一次剖宮產留下的“疤”）。

由於子宮的下段血管並不豐富， 胎盤為了自身需要， 不斷往外伸展吸取營養， 血管就越來越粗， 甚至穿透子宮。 “36周做檢查， 她的胎盤依然位於子宮下段， 完全覆蓋了子宮內口， 其中一部分胎盤像大樹的根一樣侵犯到子宮的肌層中， ”這種情況是兇險性前置胎盤， 她的胎盤就像一顆定時炸彈埋藏在子宮裡， 媽媽大出血的機會非常高（產後100%會大出血）， 甚至手術中要摘掉子宮才能保命。

不僅如此， 劉女士還患有地中海貧血、妊娠期糖尿病， 增加了保留子宮的難度。

借力複合手術室 成功化險為夷

兇險性前置胎盤威脅著媽媽和腹中胎兒的生命健康，

劉女士聽取了產科醫生建議， 懷孕36+2周就住進了暨大附一院產科。 但是， 如何才能防止生產大出血呢？

媽媽腹中有一條大血管——腹主動脈， 為子宮、下肢等提供了源源不斷的血流供應， 這也是導致大出血的“源頭”。 “這條‘水管’關不好， 切開子宮取寶寶後不到2分鐘， 母親就會出問題， 但寶寶還沒取出來就‘關閘’， 寶寶會缺氧， ”為了解決這兩難問題， 唯一的方法就是“關閘”與取寶寶同時進行。

手術前， 介入醫生在腹主動脈預先放入一個球囊裝置， 取寶寶時就充盈球囊， 至少可以阻斷一半以上的血流。 但是大血管的下方還有數條小血管——雙側子宮動脈等， 為了即時觀察腹中所有血管情況，

以便迅速瞭解出血點， 專家和介入科主任決定在複合介入手術室進行分娩手術， 利用CT等先進設備即時觀察。 王曉白主任專門聯繫供應廠商尋找可聯合應用球囊、明膠海綿顆粒的特製導管， 若球囊止血效果不理想， 立即加用明膠海綿顆粒以進一步阻斷子宮出血的預案。

一切準備就緒， 手術比較順利， 寶寶取出後也沒有出現“血海汪洋”。 但專家發現， 間斷按壓劉女士宮底時發現有“細水長流”式出血， 術後累計出血600ml， 說明腹中還有出血點。

考慮劉女士術中出血1000ml， 專家決定加用明膠海綿顆粒進行栓塞雙側子宮動脈， 效果立杆見影， 子宮不再繼續出血。 劉女士的子宮終於保下來了！

產婦兇險性前置胎盤 最遲不超過36周入院

前置胎盤可分為兇險性和非兇險性，

有剖宮產史、此次妊娠為前置胎盤者屬於兇險性前置胎盤， 發生胎盤植入的危險約為50%， “產後大出血的機率超九成， 子宮全摘的幾率也有八九成。 ”

近年來隨著高精尖的介入手術逐漸開展， 少數大型的綜合醫院將介入方法引用到剖宮產術中。 最新文獻報導在剖宮產術中寶寶娩出後胎盤剝離前進行介入治療， 使用明膠海綿顆粒行髂內動脈栓塞以阻斷子宮血供， 但往往需要將大出血的孕婦從常規手術室轉運至介入複合手術室， 以及臨時增加介入置管環節均耗費了寶貴的搶救時間， 增加了患者麻醉及感染的風險。

在一體化數位介入複合手術室進行剖宮產， 可直視觀察患者介入治療的效果，

“目前已完成的4例兇險性前置胎盤手術， 平均出血均少於1000毫升， 一般情況下很難做到， ”。

此外， 孕婦28周前胎盤位置尚未固定， 若28周後產檢仍為前置胎盤， 就要特別留意， 最好34周就入院觀察， 最遲不超過36周。