剖宮產時可順便剔除子宮肌瘤嗎？

●有些子宮肌瘤跟胎兒爭養分， 導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點

●准媽媽不一定要在妊娠期做手術， 發生“紅色變性”的子宮肌瘤時要到分娩後再剔除以免大出血

醫學指導/解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭、文玉華主治醫師

隨著晚婚、高齡分娩者增多， 女性在妊娠期併發子宮肌瘤的發病率不斷上升。 據調查， 國內發病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。 很多人想知道， 究竟可不可以在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤?醫學專家表示這是可以的， 但要根據患者的身體狀況、肌瘤生長情況評估剔除肌瘤的風險，

特別要當心發生大出血。 遇到肌瘤發生“紅色變性”等特殊情況時， 只能等到分娩後再做手術。

病例：

孕婦子宮多了兩個“鵪鶉蛋”

25歲的張小姐是和老公閃婚的， 婚後很快就懷孕了， 然而在第一次早孕B超檢查中， 被發現子宮內長了兩個鵪鶉蛋大小的肌瘤。 她很想知道：“這個肌瘤會不會影響胎兒?是不是有肌瘤非得剔除後再懷孕嗎?能不能在剖宮產時一併剔除肌瘤呢?”

解讀：

有的肌瘤類型可與胎兒“和平共處”

解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭解答說， 子宮肌瘤通常分三種：

1.黏膜下肌瘤：這種肌瘤可引起宮腔變形， 佔據宮腔的空間， 影響受精卵著床， 會影響受孕， 一般不建議帶瘤孕育， 需要做手術切除。

2.漿膜下肌瘤：突出子宮漿膜面≥50%，

對生殖影響不大。

3.肌壁間肌瘤：不扭曲宮腔形態及突出子宮漿膜面

萬蘭說， 隨著妊娠子宮增大， 子宮供血增多， 在妊娠期高水準激素的影響下， 肌瘤體積可能增大。 有時候瘤體生長超過血管的生長， 導致肌瘤缺血壞死， 發生“紅色變性”， 表現為腹痛伴發熱， 多見於妊娠中期， 以漿膜下肌瘤常見， 可導致流產。 萬蘭稱， 這些患者可先考慮非手術治療， 預防感染、補液保胎、嚴密觀察， 若保守治療無效再做手術治療。 如果多次妊娠失敗， 或明確是由於子宮肌瘤引起復發性流產， 則要考慮手術治療。

該科主治醫師文玉華稱， 有些肌瘤會跟胎兒爭養分， 導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點， 但影響不會太大。 只要子宮肌瘤的大小、位置、生長速度在可控範圍，

胎兒與肌瘤是可以“和平共處”的。

為降低出現帶肌瘤懷孕的發生幾率， 萬蘭建議女性在懷孕前最好到醫院進行詳盡的婦科檢查， 排查肌瘤。 大部分肌瘤在女性孕育的前3個月就可通過B超檢查發現， 但許多患者忽視早期孕檢， 待到懷孕後期， 子宮和胎兒變大， 遮擋住肌瘤， 即使做B超也難以發現。

建議：

四種情況下要考慮剖宮產

“帶瘤懷孕”的患者要慎重選擇分娩方式。 萬蘭解釋道， 有子宮肌瘤不是全部都要做剖宮產， 而要綜合分析：如果肌瘤發生在子宮體部， 隨著子宮增大， 肌瘤可被擠出盆腔， 不影響陰☆禁☆道分娩。 要注意的是， 較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常， 引起子宮收縮乏力， 以致產程延長， 產後也會妨礙子宮恢復。

當胎盤附著在子宮肌瘤表面時， 還有發生胎盤粘連甚至植入的可能。 以上情況都要預防產後大出血。

如果患者有以下情況， 便要考慮進行剖宮產：1.胎盤種植在肌瘤表面;2.肌瘤造成產道狹窄、阻塞;3.胎位異常;4.有過子宮肌瘤剔除經歷。

萬蘭稱， 如果子宮下段或宮頸部肌瘤停留在盆腔中， 阻礙正常分娩， 或是分娩過程中肌瘤撕裂引起大出血， 必須做剖宮產。 如果子宮肌瘤合併有胎位不正、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大胎兒等情況， 也需要做剖宮產。

提醒：

妊娠期剔除肌瘤當心大出血

妊娠期血供豐富， 剔除肌瘤時止血困難， 加上子宮肌瘤充血變軟， 醫生難以辨識肌瘤的確切位置， 還有發生流產、早產的可能。 萬蘭建議，

准媽媽不一定要在妊娠期做手術， 等到產後肌瘤縮小再做， 出血要少得多。 前述“紅色變性”的子宮肌瘤也不能隨意剔除， 以免引發大出血， 要到分娩後再進行B超檢查， 才能考慮進行肌瘤剔除手術。

文玉華稱， 如果肌瘤生長的部位、大小等情況不容易導致大出血， 可以選擇在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤。 但是， 如果肌瘤長在子宮下段、宮角部位、闊韌帶和宮頸， 一旦發生出血是極難控制的， 還有一些患者的肌瘤過大、子宮收縮乏力， 或者患有心臟病、重度子癇、彌漫性血管內凝血、妊娠期急性脂肪肝等， 出現大出血的幾率會大大提高， 都不應該在剖宮產的同時進行肌瘤剔除手術。