剖宮產椎管內麻醉

很多準媽媽對生產時的麻醉知之不多， 特別是一些提前得知需要做剖宮產的準媽媽， 因為知道手術前一定要實施麻醉， 對此感到忐忑不安， 所以很迫切地想知道一些關于生產時的麻醉的知識。

剖宮產是一定需要麻醉的， 而自然產則在產婦選擇做無痛分娩時才需要。 麻醉的類型有很多， 在產科使用的主要是椎管內麻醉， 極少情況下使用全身麻醉， 在會陰側切或某些急癥情況下會選擇局麻。 麻醉可以消除或減輕生產時的疼痛， 但也有一定的副作用和并發癥。

椎管內麻醉

腰麻、硬脊膜外麻醉

腰麻又稱脊髓麻醉， 臨床上稱為腰麻， 是將麻醉藥注入蛛網膜下腔；硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉， 是將藥物注入硬膜外腔。

一般來說， 椎管內麻醉危險性比較低， 但需要產婦配合。 生產所采用的麻醉方式基本上以椎管內麻醉為主， 其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉為多。 腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。 麻醉時產婦側躺并彎腰， 在脊柱腰椎間盤部位穿刺， 將藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。 麻醉起效后， 產婦的腹部和下肢麻木， 痛感消失， 但意識清醒。 要提醒的是， 人類的痛覺和觸覺神經是不同的， 在椎管內麻醉時， 產婦痛覺消失， 但往往還有觸覺， 即能感受到醫生在做什么， 卻沒有痛感。 所以說， 這種情況下產婦仍可以參與生產過程，

并在第一時間聽到寶寶的哭聲， 這是全身麻醉所不能做到的。

半身麻醉因麻醉藥物是作用在產婦的脊髓某段或區域神經根， 藥物不進入母體的血液循環， 所以既可以達到良好的止疼效果， 又對寶寶幾乎沒有影響。 不管對產婦還是對寶寶， 半身麻醉都是比較安全的， 所以生產中一般選擇半身麻醉。

剖宮產以椎管內麻醉為主

椎管內麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉， 在操作中的姿勢都是產婦側躺并彎腰， 都是在脊柱椎間盤部位進行穿刺， 但兩者又有差別。 腰麻的作用時間較快， 幾乎一打完就會立即起效， 硬脊膜外麻醉起效稍慢， 約需10分鐘；腰麻的麻醉程度較強， 鎮痛效果好， 但下肢肌力喪失明顯；硬脊膜外麻醉成功后則開刀部位沒有痛覺，

下肢肌力也不會完全阻斷。 腰麻打完不留導管， 其作用時間較短， 約40分鐘， 限制了手術時間；硬脊膜外麻醉則可放置導管， 可在手術中追加麻醉藥或做術后止痛用， 可以方便地延長麻醉時間。

因為以上種種差異， 施行剖宮產時， 臨床上將兩者的優點進行結合， 使用硬腰聯合麻醉， 在同一穿刺點先用細穿刺針將藥物注入蛛網膜下腔， 使麻醉立即起效， 再在硬膜外腔置管， 一旦需要延長手術時間， 或需術后鎮痛時直接注藥即可。

無痛分娩時的麻醉

無痛分娩時也多采用硬腰聯合麻醉， 其穿刺和給藥方式與剖宮產一樣， 但無痛分娩時蛛網膜下腔注藥量很少， 同時在硬膜外腔留置導管，

這樣可以不影響下肢肌力， 即達到止痛效果又不影響產婦運動和在分娩時用力。

有的醫院利用笑氣止痛。 這是一種沒有氣味的麻醉劑， 通過口罩吸入。 如果在生產的過渡期(宮口將近開全時)宮縮疼痛特別強烈， 或止痛藥沒有效果時， 可根據需要吸入， 幾秒鐘后便見效果。 正確的和短時間的使用不會產生危險， 也不會引起嘔吐和眩暈， 孕婦仍可保持清醒， 疼痛也會減輕。