剖宮產的併發症及其防治

隨著人們物質文化水準的提高及醫療水準的提高， 剖宮產術在分娩總數中的比例越來越上升， 剖宮產術後嚴重的併發症亦越來越引起人們的重視。

1 剖宮產的併發症及其防治

1.1 出血 是剖宮產最常見而嚴重的併發症。 其主要原因為子宮收縮乏力和子宮切口裂傷或子宮動脈、靜脈損傷所致。 其次是胎盤因素、妊高征和凝血功能障礙。 所以對疑有術中出血較多的產婦， 在胎兒從子宮切口娩出後立即行子宮肌壁注射縮宮素20 u或者靜滴縮宮素20 u， 胎盤娩出後用溫熱濕紗布覆蓋子宮進行按摩， 如不能起效而繼續出血，

可壓迫子宮血管， 並可採用結紮子宮血管或髂內動脈來制止弛緩性出血， 另外子宮壁的出血處用腸線“8”字縫合， 如上述處理無效， 可行子宮切除術。

1.2 感染 也是剖宮產術後嚴重併發症之一。 對胎膜早破、滯產、肛查過多、有菌情況下陰☆禁☆道檢查等感染因素存在， 術前給預防性抗感染可以明顯降低產後病率， 提高圍產期保健的重要措施之一。

1.3 腹脹、粘連 產程延長、滯產、全身衰竭， 電解質失調， 術時羊水及血液刺激的腹腔感染， 術後均可發生腹脹及粘連。 為了防止併發症的發生， 要積極防止滯產及產程的延長， 術時用紗布保護好腸管， 儘量減少羊水及血液入腹腔內， 關閉腹腔前要予以擦淨， 術後補充足夠液體及糾正電解質失調。

要鼓勵早期離床活動， 進食促進腸蠕動， 必要時可用新斯的明。

1.4 副損傷 術者必須掌握正常及異常之解剖關係。 妊娠末期腹直肌變薄， 膀胱位置較高， 滯產時腸管脹氣常移向子宮前方， 因此切開腹壁時應逐層切開， 避免損傷臟器。 一般子宮向右側扭轉病例較多， 用手撕開子宮下段切口時， 左側拉力要小一些， 避免子宮動、靜脈損傷。 子宮下段已經充分擴張的產婦， 其胎頭較低， 為避免膀胱及輸尿管損傷， 故子宮切口不要過低， 縫合子宮切口兩側角時， 不要過多縫合下段、筋膜及鞘膜組織， 以免同時縫合輸尿管。

1.5 剖宮產兒骨折 剖宮產兒骨折以臀足位多見， 常發生於牽引胎兒肢體的過程中， 以股骨和肱骨骨折最常見。

其發生主要與違反臀位助產操作原則有關。 所以， 臀位助旋轉或暴力勾取肢體;以防新生兒骨折。 一旦骨折應及時牽引， 並予小夾板固定。

2 討論

剖宮產術是解決難產， 處理高危妊娠的重要措施， 雖為較安全的手術， 但仍有不安全的一面， 應嚴格掌握手術適應證及時機， 適時地進行剖宮產， 提高手術的安全性， 要重視剖宮產後併發症的預防和治療。 經過正確合理的處理， 可以減少術後併發症的發生， 確保母嬰安全健康。