仰臥位低血壓綜合征(Supinehypotensivesyndrome， SHS)是由於孕婦平臥位時巨大的妊娠子宮對下腔靜脈及腹主動脈的壓迫， 使回心血量驟然下降， 嚴重低心排所致。 臨床表現為低血壓、呼吸困難、脈快弱、面色蒼白、冷汗等狀態， 進而可導致胎盤血流量下降及胎兒窘迫。 如不及時發現處理可危及母子生命。 隨著剖宮產率呈逐年上升， 仰臥位低血壓綜合征作為剖宮產的嚴重併發症日益受到人們的關注。
（一）仰臥位低血壓綜合征的病理生理基礎
妊娠期導致仰臥位低血壓綜合征的主要原因是孕期血流動力學的改變， 而其根本變化主要是下面幾個方面：
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1．血漿和血容量增加血漿容量自孕6周開始增加， 20孕周後加速， 32～34孕周達高峰。 妊娠後期體位元改變影響血容量， 平臥、立位元、坐位時， 由於股靜脈及下肢毛細血管壓力增加， 毛細血管內靜脈壓大於膠體滲透壓， 使組織液增加、血液濃縮而血容量減少；側臥位時， 組織液回人血循環， 有效血容量隨之增加。
2．血液稀釋血容量的增加為血漿容量及血細胞增加的總和。 血漿容量增加在先、較多， 而紅細胞增加在後、較少， 因而發生血液稀釋， 表現為血紅蛋白濃度、血細胞比容及血液黏稠度的減低及紅細胞沉降率加速。
3．組織間液增加主要是由於血液稀釋、血漿白蛋白濃度下降所致。 另外， 由於從盆腔回流至下腔靜脈的血量增加、增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈阻礙血液回流，
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4．心排出量增多自孕10周開始， 在孕28周達最高峰。 心排出量的增加主要由於每次心搏出量加大， 其次是心率增快。 雖然心排出量增多， 但由於血液稀釋易於流動， 而且末梢血管阻力減低， 故心臟負荷得以降低。 妊娠後期， 體位影響心排出量， 仰臥位時， 子宮壓迫下腔靜脈造成機械性梗阻而靜脈回流減少， 心排出量降低， 使血壓下降， 出現頭暈， 心悸， 噁心， 嘔吐， 面色蒼白， 出冷汗， 脈細，
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（二）仰臥位低血壓綜合徵發生的機理
當產婦仰臥位時， 妊娠子宮體水準壓向脊柱， 對下腔靜脈產生明顯的機械性壓迫， 使下肢及盆腔靜脈血回流受影響（嚴重時可完全阻斷下腔靜脈）， 回心血量減少， 心搏量下降， 從而引起血壓下降而引起的一系列臨床表現。 絕大多數接受硬膜外麻醉的剖宮產病人， 在仰臥位時都有不同程度的下腔靜脈受壓， 形成隱匿性仰臥位低血壓綜合征， 大多數孕產婦可因為外周阻力增加， 良好的側支迴圈（如奇靜脈、椎靜脈及腰升靜脈等）形成， 以及良好的心肺功能代償使回心血量及心搏量無明顯減少， 而避免了暴露性SHS發生。
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SHS在硬麻外或腰麻時發生率高， 主要原因是：①實施腰麻和硬膜外麻醉後， 交感神經節前纖維被阻斷， 使麻醉平面以內的血管擴張， 血液淤滯， 從而減少回心血量及心搏出量；如果阻滯平面過高或範圍過廣時， 血管擴張更廣泛， 更是增加了SHS發生率。 ②麻醉後腹肌鬆弛， 失去對子宮的支撐作用， 妊娠子宮借自身重力加重了對下腔靜脈的壓迫。 ③分娩期， 硬膜外靜脈叢的體積增大， 硬膜外腔間隙減少50%， 在子宮的壓迫下， 藥液極易擴散而使麻醉範圍擴大， 而誘發血壓下降。 ④當高位阻滯心交感神經時， 使心肌收縮力下降， 更易發生SHS。
研究發現SHS在擇期剖宮產中更易發作， 原因為擇期剖宮產者未出現陣發性子宮收縮， 子宮血流量相對充足，
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（三）仰臥位低血壓綜合征的臨床表現
1．產婦表現頭暈， 心悸， 噁心， 嘔吐， 面色蒼白， 出冷汗， 脈細， 血壓迅速下降等症狀和體征， 側臥時以上症狀消失或緩解。
2．胎兒及新生兒表現由於孕婦血壓下降及麻醉期間低氧血症的影響，可導致急性胎兒宮內窘迫甚至窒息，嚴重危及胎兒、新生兒的健康。
（四）仰臥位低血壓綜合征的防治處理
1．心理護理孕婦進入手術室後，護理人員熱情迎接，仔細詢問病史，耐心解釋，以緩解孕婦不同程度的緊張感和恐懼感，以良好的心理狀態配合麻醉和護理人員的護理。對子宮肌瘤合併妊娠、巨大兒、前置胎盤、頭盆不稱、臀位橫位等極易誘發此症的產婦，術前要備好急救物品。
2．吸氧仰臥位綜合征的發生可致使胎兒宮內缺氧，發生窒息，應常規吸氧，提高母體和胎兒的氧分壓，並配合醫生做好新生兒的搶救準備。同時要儘量縮短手術時間。
3．選擇最佳輸液部位應於麻醉前選擇上肢靜脈為穿刺部位，避免選擇下肢靜脈。臨床研究表明：剖宮產術中產婦上、下肢末梢靜脈壓差異非常明顯，硬膜外麻醉平面確立時，產婦的下肢靜脈壓明顯高於麻醉前。
4．維持有效迴圈在胎兒娩出前可快速輸入10%的葡萄糖液或平衡液500～1000毫升。如在麻醉前快速輸入可增加毛細血管內靜水壓，使部分輸入液體較快地進入組織間隙，既不能預防仰臥位低血壓綜合征，又加重了孕婦的鈉水滯留。麻醉以後，受阻滯部位血管擴張及血容量相對不足引起毛細血管內靜水壓下降，使快速輸入的液體較多地存留於血管內，起到預防和糾正SHS的作用。
5．體位改變首先擺好產婦麻醉體位。臨床中發現有少數產婦在手術開始後的2～3min內出現心慌、胸悶等自覺症狀，並伴有明顯的血壓下降，應立即將子宮推向左側或把床左傾15°～30°，產婦自覺症狀迅速減輕或消失，血壓上升，此方法及時、迅速、有效。在處理仰臥位低血壓綜合征上，體位的改變顯得尤為重要。
6．緊急處理如產婦出現面色蒼白，呼吸急促，口唇紫紺，應立即給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，若有胃內容物返流嘔吐，可將產婦的頭偏向一側，及時清除嘔吐物，預防吸入呼吸道。
7．麻醉後處理嚴密觀察血壓、脈搏的變化，注意孕婦有無心慌、胸悶等低血壓休克的表現，及時處理。不能隨意給予升壓藥，必要時可酌情給予麻黃素或阿托品。
綜上所述，為了預防仰臥位低血壓綜合征的發生，醫護人員應瞭解產婦妊娠末期臥位及生活習慣，術中採取適當體位，保持輸液通道的暢通，適當的應用縮血管藥，對於貧血、產前出血的產婦應建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，調整體內水電解質的平衡，以達到最佳的防治效果。
側臥時以上症狀消失或緩解。2．胎兒及新生兒表現由於孕婦血壓下降及麻醉期間低氧血症的影響，可導致急性胎兒宮內窘迫甚至窒息，嚴重危及胎兒、新生兒的健康。
（四）仰臥位低血壓綜合征的防治處理
1．心理護理孕婦進入手術室後，護理人員熱情迎接，仔細詢問病史，耐心解釋，以緩解孕婦不同程度的緊張感和恐懼感，以良好的心理狀態配合麻醉和護理人員的護理。對子宮肌瘤合併妊娠、巨大兒、前置胎盤、頭盆不稱、臀位橫位等極易誘發此症的產婦，術前要備好急救物品。
2．吸氧仰臥位綜合征的發生可致使胎兒宮內缺氧，發生窒息，應常規吸氧，提高母體和胎兒的氧分壓，並配合醫生做好新生兒的搶救準備。同時要儘量縮短手術時間。
3．選擇最佳輸液部位應於麻醉前選擇上肢靜脈為穿刺部位，避免選擇下肢靜脈。臨床研究表明：剖宮產術中產婦上、下肢末梢靜脈壓差異非常明顯，硬膜外麻醉平面確立時，產婦的下肢靜脈壓明顯高於麻醉前。
4．維持有效迴圈在胎兒娩出前可快速輸入10%的葡萄糖液或平衡液500～1000毫升。如在麻醉前快速輸入可增加毛細血管內靜水壓，使部分輸入液體較快地進入組織間隙，既不能預防仰臥位低血壓綜合征，又加重了孕婦的鈉水滯留。麻醉以後，受阻滯部位血管擴張及血容量相對不足引起毛細血管內靜水壓下降，使快速輸入的液體較多地存留於血管內，起到預防和糾正SHS的作用。
5．體位改變首先擺好產婦麻醉體位。臨床中發現有少數產婦在手術開始後的2～3min內出現心慌、胸悶等自覺症狀，並伴有明顯的血壓下降，應立即將子宮推向左側或把床左傾15°～30°，產婦自覺症狀迅速減輕或消失，血壓上升，此方法及時、迅速、有效。在處理仰臥位低血壓綜合征上，體位的改變顯得尤為重要。
6．緊急處理如產婦出現面色蒼白，呼吸急促，口唇紫紺，應立即給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，若有胃內容物返流嘔吐，可將產婦的頭偏向一側，及時清除嘔吐物，預防吸入呼吸道。
7．麻醉後處理嚴密觀察血壓、脈搏的變化，注意孕婦有無心慌、胸悶等低血壓休克的表現，及時處理。不能隨意給予升壓藥，必要時可酌情給予麻黃素或阿托品。
綜上所述，為了預防仰臥位低血壓綜合征的發生，醫護人員應瞭解產婦妊娠末期臥位及生活習慣，術中採取適當體位，保持輸液通道的暢通，適當的應用縮血管藥，對於貧血、產前出血的產婦應建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，調整體內水電解質的平衡，以達到最佳的防治效果。
