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剖腹產之橫切和豎切

所謂的剖腹並不是劃開一刀就能把胎兒取出, 剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口, 再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層, 最後是劃開羊水腔, 然後娩出胎兒。 在取出胎盤以後, 再依序縫合以上各層, 最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

腹部傷口外觀

很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀, 陳醫師表示, 通常劃開腹部的方式有橫切與直切, 橫切法所留下的傷口會比較美觀, 且位置在下腹部, 大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置, 這個位置並不明顯, 媽咪產後照樣可以穿露肚裝。

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目前通常會以這個方式劃開腹部。

而直切法的優點是簡單快速, 劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快, 通常在緊急的情形下會採用這個方法, 不過相對而言, 它的缺點就是傷口較大, 疤痕也會較明顯可見。

子宮的切法

圖1 縱開切開宮體
圖2 向恥側延長切口

圖3 取臀位牽引娩出胎兒

圖5 連續褥式縫合漿肌層

圖6 連續縫合肌層內2/3

圖7 子宮切口漿肌層間斷縫合
 

圖4 “8”字縫合子宮全肌層

麻醉方式

陳醫師表示, 一般來說, 目前剖腹產多半採取半身麻醉, 由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行, 因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低, 同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。 只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,

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例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題, 或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

剖腹產會影響將來的懷孕安全

臺灣的剖腹產比率約1/3, 在全世界是數一數二的。 剖腹產不僅會增加醫療費用, 也伴隨較多的併發症。

但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。

2005年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。 他們追蹤1987~1989年生第一胎的73,104位孕婦, 在未來11年內生產的情形。 結果發現第一胎剖腹產的婦女, 將來的生育能力下降, 而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症, 包括出血、早產、胎兒缺氧;而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。 如果婦女有第三次懷孕, 也會有類似的趨勢。

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至於第一次如果是用真空吸引或產鉗, 則不會影響將來的懷孕。 筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。

對於某些懷孕, 例如胎位不正、前置胎盤, 剖腹產是比較安全的生產方式;但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰☆禁☆道鬆弛而想要剖腹產, 為了下一次懷孕的安全, 建議孕婦最好三思。

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