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剖腹產婦女生二胎的注意事項

不少女性在第一次分娩的時候選擇了剖腹產。 然而, 這些初產婦因為非醫學理由而剖腹, 第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產, 終生剖腹產」的迷思中。 究竟在第一次選擇剖腹產後的母親, 在第二次選擇自然分娩會面臨著什麼樣的風險呢?

三個孕婦 一個剖腹 國內的剖腹產比例高達33%, 也就是說, 三個孕婦就有一個人採取剖腹生產, 這樣的剖腹產率高達全世界第三位, 僅次於智利和巴西。 衛生署的研究發現, 國內的孕婦為了挑選吉時良辰生產、怕痛、剖腹產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰☆禁☆道鬆弛等因素,

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因此採用剖腹生產。 事實上, 並非全部是基於醫學上的需求而進行剖腹生產。 長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫指出, 剖腹生產應該是在母體或胎兒有異常時, 所採用的方法, 例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正, 前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血症、急性胎兒窘迫等, 不應該被用於選時辰或是避免疼痛。 一次剖腹產, 終生剖腹產? 隨著越來越多的證據顯示, 自然產對產婦與寶寶有許多好處, 孕婦自然產的意願的逐漸提高, 不過, 國內剖腹率高達世界第三名。 究竟剖腹產後可以陰☆禁☆道生產(Vaginal birth after cesarean簡稱VBAC)嗎? 這個問題還在醫界爭論不休, 主要是擔心剖腹產的縫合傷口, 會在生產過程中破裂, 導致母親與寶寶的傷害。
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不過子宮破裂的比例並不高, 因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試VBAC。 避免催生或引產 「一次剖腹產, 以後的生產皆需要剖腹」的觀念, 是在1916年被提出來, 部分醫生認為曾經剖腹的產婦, 自然產時可能發生「子宮破裂」的併發症, 生產過程中, 曾經被縫合的子宮傷口, 會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂, 可能會導致母親與胎兒的危險, 甚至引發醫療糾紛, 這樣的論調提出後就不斷的被爭論著。 而且這樣的觀念被提出後, 曾經剖腹產的女性當然不願意再嘗試自然產, 導致剖腹產逐年升高。 不過, 隨著醫療技 也日益發達, 各種新的研究資料證實, 醫界又提出VBAC不應該與子宮破裂畫上等號的證據。

各項大型的研究結果建議,

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VBAC需要謹慎的選擇產婦, 而且不要試著去催生, 讓產痛的過程自然發生, 如果過了預產期還沒有生產的徵兆, 即使產婦試著想要生產, 也不建議催生或引產, 以免增加生產的風險。

子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關 江其鑫認為, 曾經剖腹產的產婦, 之後還是可以接受自然生產。 VBAC發生的機會是0.6%~1.4%, 江其鑫指出, 剖腹生產後, 醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合, 子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。 江其鑫說, 臨床經驗發現, 有些縫得較薄的子宮肌肉層, 在二度生產, 進行剖腹產時, 可以看見子宮被胎兒撐大, 縫合的傷口處已經薄如塑膠袋一般, 而縫得較厚的剖腹傷口, 發生子宮破裂的機會則較低。

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催產藥 《新英格蘭期刊》曾經刊載一篇論文, 以華盛頓州婦女為統計對象, 收集十年間, 超過二萬名第一胎剖腹產, 第二胎單胞胎的產婦, 她們在第二胎生產時分別選擇, 繼續剖腹產、自然產痛生產、使用催生藥(Prostaglandin)、不催生等四種方法生產。 經過陰☆禁☆道生產的子宮破裂確實比較高, 尤其是催生可能會導致子宮破裂的危險增加, 使用Prostaglandin的產婦則最為明顯。 子宮破裂的危險 江其鑫指出, 子宮破裂就是子宮的組織裂開, 裂開的程度不一, 完全子宮裂開是子宮與腹腔相通, 或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開。 胎兒可能會從子宮破裂處伸出手腳, 或是完全進入腹腔。 子宮裂開的嚴重程度不一, 可能在生產過程或是產後出血,
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嚴重者可能會導致大量出血、休克、死亡。 胎兒在胎心音會有不規則的變化, 即使補充點滴、給予氧氣、產婦采左側臥都無法改善胎兒的胎心音。 骨盆狹窄應避免自然生產鑒於自然生產對於寶寶的好處, 衛生署一再鼓勵自然產, 希望能將國內初產的剖腹率降至22%, 但是並非所有的產婦都可以進行自然生產, 江其鑫特別指出, 部分產婦, 包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經有產程遲滯等孕婦應該避免VBAC。 如果前一胎是因為胎位不正、胎兒過大、前置胎盤而進行剖腹生產, 那麼這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒有胎盤前置, 就可以與醫生商量, 是否改采經陰☆禁☆道的自然生產。

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