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剖腹產是全身麻醉還是半身麻醉

隨著醫療的發展, 不少“高危妊娠”的孕媽媽, 都會選擇剖腹產, 但是剖腹產所需施行的麻醉屬於侵入性醫療處置, 第一次剖腹產的准媽媽都知道會有哪些副作用與併發症嗎?剖腹產後真的要躺8小時嗎?專業麻醉師為准媽媽解惑答疑, 深入瞭解剖腹產麻醉的相關知識!

剖腹產麻醉類型

剖腹產通常施行半身麻醉的方式, 除非是產婦突發性出血、凝血功能差, 或胎寶寶突然沒有心跳等緊急情況, 或是產婦恐懼在半身麻醉的感覺中進行手術, 才會施行全身麻醉。 以下分別針對幾種不同麻醉類型做簡單分析:

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一、全身麻醉

施打方法

全身麻醉是以靜脈注射為主、口鼻吸入方式為輔的麻醉方式, 主要讓麻醉藥物直接在腦部發揮阻斷痛覺的作用, 通常適合產婦突然出血、胎兒的胎心音急速下降等緊急情形, 或是術程較長的手術。

麻醉過程

醫師先以麻醉藥、鎮靜安眠藥、肌肉鬆弛劑等藥物, 由靜脈注入到產婦體內, 等到產婦睡著後, 再進行氣管內插管, 之後則以吸入性麻醉藥物為主, 麻醉時間僅需1~2分鐘, 其效用可隨著手術時間長短控制, 手術進行多久, 麻醉藥物就施行多久。

麻醉效果

手術時, 產婦會完全睡著, 下半身沒有知覺, 但是產婦醒來後, 傷口的疼痛感會立即產生!此外, 由於全身麻醉的藥物會影響腹中寶寶,

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因此可用的藥物種類不多, 劑量也不能過多。

麻醉風險與副作用

全身麻醉對於產婦的風險大, 因為全身麻醉需要進行氣管內插管, 通常會影響自主呼吸能力, 一旦插管失敗, 就無法給予足夠氧氣, 產婦和胎兒都會有缺氧的危險, 因此手術時必須準備呼吸器與急救器材, 以備不時之需。 而全身麻醉劑是從靜脈中注射, 容易通過臍帶帶至胎兒循環系統, 使得出生12~24小時的寶寶發生暫時性的呼吸窘迫及活動力下降。

一般剖腹產, 從醫師下刀到縫合完畢, 整個過程約需20~40分鐘, 其施行的半身麻醉方式, 又分成“脊椎麻醉”和“硬膜外麻醉”, 都是暫時阻斷下半身脊髓神經, 以達到麻醉的效果, 但是作用時間及副作用各有不同。 醫師在施行麻醉前,

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會先向准媽媽確認麻醉類型。

脊椎麻醉

施打方法

脊椎是被一層層的硬脊、軟膜所包圍, 而脊椎麻醉主要是從腰椎第4~5節之間處, 以細針將麻醉劑直接打入硬膜內, 以達到麻醉下半身脊髓神經的作用, 此麻醉方式的優點是藥物作用快, 費時約5分鐘, 並較硬膜外麻醉來得深入, 劑量比較少, 通常是一般剖腹產的首選麻醉方式。

麻醉過程

醫師會先為產婦裝上血壓、心臟監視器, 產婦身體要側彎, 姿勢猶如蝦子般, 接著醫師會以脊椎注射的方式進行半身麻醉, 麻醉醫師會測試產婦反應, 確認麻醉效果, 醫護人員會以碘酒多次消毒手術部位, 再蓋上無菌鋪單, 進行確認後, 就會開始進行剖腹產手術。

麻醉效果

產婦施打麻醉後,

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由於只有下半身神經被麻醉, 因此上半身仍能保持清楚意識及活動, 通常脊椎麻醉作用時間很快, 打完約5分鐘, 下半身就會開始覺得麻了, 痛覺幾乎完全消除, 也沒有知覺, 下肢無法活動。 麻醉效果能達到2~3小時, 但4個小時之後, 麻醉劑就會全數退掉, 因此手術後, 麻的感覺會逐漸消退, 但傷口痛的感覺也會隨之浮現, 需要另外給予止痛藥。

風險與副作用

半身麻醉的藥量主要集中在產婦的下半身, 所以, 相較於全身麻醉, 藥劑不會通過臍帶而影響胎兒, 以目前的技術而言, 是非常安全的。 不過, 有些產婦施行“脊椎麻醉”時, 可能會出現頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用, 甚至在手術中就會因為醫師移動子宮而產生頭暈、嘔吐症狀,

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術後2天內也可能會有劇烈頭痛、腰酸背痛、持續腳麻、大小便失禁的現象, 因每個人體質而異, 但多屬於短暫性的反應, 若麻醉藥退後24小時內, 症狀仍持續, 就要趕快告訴醫師。

硬膜外麻醉

施打方法

硬膜外麻醉的原理, 與脊椎麻醉類似, 都在於麻醉下半身脊髓, 只是施打的位置不同, 細針不進入硬膜內, 而是在硬脊膜外腔, 利用擴散作用傳導麻醉劑, 但是反應作用較慢, 藥劑的用量會比較多。

麻醉過程

為防止血壓突然下降, 醫師必須插上點滴, 產婦需側躺或坐直, 消毒下半背部, 麻醉醫師會將細針插入腰部的兩段脊髓骨中間, 確定針的正確位置後, 開始注射少量麻醉劑到體內, 與脊椎麻醉不同的是, 硬膜外麻醉的針頭會另外接上導管,以注射全劑量的麻醉藥,並可隨時依需求補滿麻醉藥。

麻醉效果

施打麻醉劑後,麻醉效果會慢慢出來,整個麻醉作用需15~20分鐘才能下刀,因此,若是母體有危及生命的狀況,通常不會選擇硬膜外麻醉。手術中沒有痛覺,但有些產婦可能會感受到觸壓感,不過,多了導管,可以依照產程進展調整藥量,在手術中可以追加麻醉藥,或做術後止痛用。

風險與副作用

脊椎麻醉所提及的風險與副作用,如頭痛、嘔吐、發抖等症狀,都有可能在實行硬膜外醉後發生,但是發生概率較低,血壓也會比較穩定,症狀會相對比較輕微。

硬膜外麻醉的針頭會另外接上導管,以注射全劑量的麻醉藥,並可隨時依需求補滿麻醉藥。

麻醉效果

施打麻醉劑後,麻醉效果會慢慢出來,整個麻醉作用需15~20分鐘才能下刀,因此,若是母體有危及生命的狀況,通常不會選擇硬膜外麻醉。手術中沒有痛覺,但有些產婦可能會感受到觸壓感,不過,多了導管,可以依照產程進展調整藥量,在手術中可以追加麻醉藥,或做術後止痛用。

風險與副作用

脊椎麻醉所提及的風險與副作用,如頭痛、嘔吐、發抖等症狀,都有可能在實行硬膜外醉後發生,但是發生概率較低,血壓也會比較穩定,症狀會相對比較輕微。

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