剖腹產疤痕懷孕 胎兒5種“非法安家”

提到胚胎不正常著床， 大家一定想到子宮外孕。 沒錯， 子宮外孕是臨床上最常見的一種不正常著床， 也就是胚胎著床發育是在子宮以外的地方， 而其中95％的位置都在輸卵管， 所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠， 由於輸卵管腔大小有限， 胚胎長大後終究會把它撐破， 引發內出血及腹痛。

不過除了輸卵管外， 子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常著床， 如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等， 只是這些發生率很低， 較少見。 因為胚胎發育不在正常子宮內， 造成不正常懷孕， 幾乎不可能順產，

臨床上則視著床位置而有各式各樣的症狀。

子宮內懷孕不等於正常著床

然而， 除了子宮外孕之外， 胚胎若著床在子宮內， 就一定是正確的著床、屬於正常的懷孕嗎？那倒未必。 事實上， 胚胎正常著床的位置是在子宮腔內， 長在子宮的其它部分也是不正常著床。 此外， 著床後胎盤發育附著的位置及侵入的深度， 也關係到能否正常懷孕至生產。

第1種 子宮頸懷孕

位置

這是一種罕見的著床， 受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上， 詳細發生的原因並不清楚， 可能與之前子宮頸手術或受傷有關。 自然發生率約9,000分之1。 但在做試管嬰兒的病人身上， 機率會大幅增加到1,000分之1。

子宮頸懷孕圖示

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危險

1、由於子宮頸不具有彈性， 不會增生擴大來容納胎兒發育成長， 幾乎不可能成功順產， 通常在第一孕期結束前就會出問題， 臨床上主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大量出血。

2、胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管， 一旦剝離， 往往引起大量出血， 難以收拾， 常常需要切除整個子宮來止血。

注意

1、若發現胚囊在子宮頸內， 且子宮頸內口沒有打開（流產的話子宮頸內口會打開）， 就要高度注意。

2、早期診斷非常重要， 愈早診斷， 愈容易處理， 愈能避免嚴重出血等併發症。 若能早期處理預後不錯， 下一胎並不會有子宮頸閉鎖不全的情形發生。

第2種　剖腹產疤痕懷孕

位置

前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕， 如癒合不佳常會形成一個小凹陷。 有時胚胎掉到這個憩室內， 著床到疤痕上， 稱之為剖腹產疤痕懷孕。

剖腹產疤痕懷孕圖示

危險

1、因疤痕組織張力小， 表面又薄， 當胚胎長大時會把這疤痕撐破， 引起大出血。 發生率約2,000分之1， 與剖腹產次數無關。

2、症狀主要是腹痛、內出血及陰☆禁☆道出血。

注意

1、早期診斷可避免在第二孕期時發生子宮破裂及大出血。

2、預防方面， 如有剖腹產史的產婦， 一旦懷孕應及早確認胚囊著床位置， 早期診斷， 早期治療。

3、懷孕早期應先確定著床位置

談了這麼多不正常著床， 可以發現剖腹產與許多不正常著床有關， 應鼓勵自然生產。 要記住一個觀念， 當婦女驗尿發現懷孕時，

宜在一至二周後找婦產科醫師確定胚胎著床位置。

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第3種 子宮角或間質部懷孕

位置

所謂子宮角或輸卵管間質部， 大致是指在兩側輸卵管與子宮相接， 進入子宮後在子宮肌肉層的那一段， 由於這一小段非正常內膜組織， 當胚胎著床長大後會把子宮角撐破， 事實上這也是子宮外孕的一種， 並不常見。

子宮角懷孕圖示

危險

1、因子宮角肌肉層有點厚度與彈性， 所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚， 約在9～10周以後， 但因為是子宮肌肉層破裂， 出血速度很快， 有時後到醫院時已經休克， 沒有及早處理會有生命危險。

2、造成子宮角懷孕的危險因數與輸卵管外孕差不多，

如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。 另外它也常發生在輸卵管切除之後的病人身上。

注意

需要特別注意的是， 因為主要症狀為急性腹痛， 需要緊急手術將子宮角切除。

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第4種　前置胎盤

位置

胚胎著床在子宮內， 但胎盤發育時整個著床位置太低， 以致于蓋在子宮頸內口上， 也算是不正常著床， 因出口被胎盤擋住， 將無法自然生產。 發生率約千分之4。

胎盤前置圖示

危險

1、好發于經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者， 曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。 主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大出血， 多發生在34周以後，常會導致緊急剖腹產。

2、這胎前置胎盤，下一胎復發率約4～8％。

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注意

1、30周以前

當發現有前置胎盤時，應再詳細評估有無植入性胎盤的可能，兩者關係密切，但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤，可以再追蹤，有時胎盤在子宮變大後會往上移行，離開子宮頸內口。

2、30周以後

不過到了懷孕30幾周以後仍然有前置胎盤時，就不太會再變了，應及早安排剖腹產時間，在子宮尚未收縮前分娩。

若早期就有出血，可能要住院安胎，待子宮較穩定，不再出血後再出院。

第5種　植入性胎盤

位置

這是一種極危險的胎盤著床形式，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。

植入性胎盤圖示

危險

1、當生產時胎盤將與子宮牢牢結合，無法分離，勉強分離將引起大出血，有生命危險。

2、要特別注意的是，剖腹產愈多次，愈容易發生，4次以上剖腹產，如有前置胎盤，合併植入性胎盤機率將高達一半以上。

注意

此病應以預防為主，避免施行不必要的剖腹產，剖腹生產的次數也不宜太多，懷孕時應密切追蹤胎盤著床位置。

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多發生在34周以後，常會導致緊急剖腹產。

2、這胎前置胎盤，下一胎復發率約4～8％。

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注意

1、30周以前

當發現有前置胎盤時，應再詳細評估有無植入性胎盤的可能，兩者關係密切，但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤，可以再追蹤，有時胎盤在子宮變大後會往上移行，離開子宮頸內口。

2、30周以後

不過到了懷孕30幾周以後仍然有前置胎盤時，就不太會再變了，應及早安排剖腹產時間，在子宮尚未收縮前分娩。

若早期就有出血，可能要住院安胎，待子宮較穩定，不再出血後再出院。

第5種　植入性胎盤

位置

這是一種極危險的胎盤著床形式，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。

植入性胎盤圖示

危險

1、當生產時胎盤將與子宮牢牢結合，無法分離，勉強分離將引起大出血，有生命危險。

2、要特別注意的是，剖腹產愈多次，愈容易發生，4次以上剖腹產，如有前置胎盤，合併植入性胎盤機率將高達一半以上。

注意

此病應以預防為主，避免施行不必要的剖腹產，剖腹生產的次數也不宜太多，懷孕時應密切追蹤胎盤著床位置。

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