剖腹產算難產嗎

難產的定義醫師表示， 在一般認知當中， 准媽媽在分娩之際無法順利由陰☆禁☆道進行自然產， 並臨時改用剖腹產或器械輔助生產， 例如真空吸引、產鉗等， 皆可稱為「難產」， 而影響分娩的原因又可簡單分成四個層面說明， 分別是產道、胎兒、子宮收縮力量及心理因素。 Part1 影響分娩4 因素造成准媽媽無法順利自然產的因素分別為產道、胎兒、子宮收縮力量及心理因素， 其中有些狀況可在生產前就先做好調適及預防， 但若因產道因素所造成， 一般都須進行開刀手術。 產道因素胎兒是否能順利通過產道， 取決於其頭部是否和母親的骨盆、產道契合。 醫師指出， 胎兒的頭部較小， 並不代表產程必定順利， 如果媽咪的產道或骨盆更小， 或是骨盆形狀不適合生產， 同樣也會造成難產， 也就是所謂的「胎頭、骨盆不對稱」， 因此只看一方因素有失偏頗， 准媽媽的骨盆結構和胎兒頭部都是影響分娩順利與否的重要關鍵。 骨盆形狀分四類人類與靈長類哺乳動物的骨盆， 並非全部長得一模一樣， 依照類型， 可簡單歸納為四大類， 醫師表示， 第一種類型為標準的女性骨盆， 特徵是圓形或橢圓形；第二種類型為男性骨盆， 棱角較多， 有點類似一個愛心的形狀；第三種類型是人猿形骨盆， 特徵為前後寬、左右窄；最後一種類型則為扁平形骨盆， 形狀和人猿形骨盆相反， 特徵是前後窄、左右寬。 在這四種類型當中， 最適合生產的就是女性骨盆與人猿形骨盆。 胎兒因素胎兒大小、體重、胎位等， 也會影響媽咪是否能夠順產， 尤其胎兒頭部占最大體積， 一旦胎頭能夠順利通過產道， 基本上就幾乎等於完成分娩， 因此俗話才會說「頭過身就過」， 借此比喻萬事起頭難， 只要完成最初的部分， 接下來就會越來越順利。 不過， 醫師也指出， 胎頭向下其實不易於生產， 此時胎兒臉部的位置就會成為順產與否的關鍵；若面部朝上， 將易導致產程遲滯， 增加難產機率， 嚴格來說甚至屬於胎位不正的一種， 如果胎兒面部向下， 醫師才會鼓勵媽咪以自然產方式分娩。 此外， 胎兒體重過重時（大於4,000公克）， 胎兒的肩膀很容易卡到產道， 可能會造成「肩難產」， 若胎兒未順利出生， 可能會在生產過程中窒息死亡；如果勉強把胎兒從產道中拉出， 也會造成胎兒的鎖骨骨折， 不過此屬輕微的後遺症， 畢竟鎖骨對於人體來說， 並非承載重量的骨頭， 所以很容易癒合， 若真的遇到這種情形， 也無須太擔心。 子宮收縮因素要讓胎兒娩出的其中一個重要因素， 還有准媽媽的子宮收縮力量。 在潛伏期時， 初產婦平均會在5～30鐘內不定時收縮一次， 最長可歷時約20小時；經產婦則大約3～7分鐘一次， 最久約歷時14小時， 若超過這些時限， 就代表潛伏期過長。 到了活躍期時， 初產婦和經產婦都會開始出現規則性陣痛， 大約2～3分鐘內就會陣痛1次， 且每次持續1分鐘左右， 才能達到足夠的收縮力量， 進而使子宮頸變薄、變短， 否則收縮壓力及頻率不足時， 子宮頸張開的速度就會很慢， 發生難產的機率也會提高。 心理因素醫師表示， 即便子宮頸已經全開， 胎兒的頭部幾乎已到達陰☆禁☆道口， 但子宮收縮帶來的疼痛， 還是讓不少媽咪銘記在心， 且會讓准媽媽不自覺地緊繃肌肉， 這時就要依賴媽咪的意志力和平時儲存的體力， 就好比跑馬拉松剩下最後一公里時， 是否盡力衝刺拿到好名次， 抑或開始放鬆慢下速度， 全在一念之間。 有時太過在意「生產過程是不是很痛？我的體力可以撐過去嗎？」等問題， 便容易造成負面的心理作用， 在迎接生產時刻時， 可能就會對號入座， 覺得自己真的生不出來；准媽媽應保持樂觀開朗的心情， 畢竟「吃全餐」的機率很低， 除了尋找信得過的婦產科醫師做為諮詢對象之外， 平時也要尋求親朋好友的支持， 且最好是和有生產經驗的友人或助產士一同分享討論， 才能順利建立信心。 由於「生產」此事攸關夫妻雙方， 因此准爸爸也要和准媽媽保持良好的溝通， 儘量不要因為一些小事就引起爭執， 多多體諒准媽媽懷胎十個月及日後育兒的辛勞， 時常說些鼓勵的話， 也能讓准媽媽的心情放鬆不少。 Part2 難產相關問題每10個自然產婦當中， 約有3個人會碰到生產不順的問題， 機率其實不算特別高；不過， 碰到難產時， 有些狀況必須開刀， 有些情形則相反， 平常如果能維持良好的生活型態， 將有助於降低分娩困難的機率。發生機率一般來說，自然產的成功機率大約占了七成，其餘可能會需要改為剖腹產，這些案例中可能包含少數胎兒心跳不穩等不可抗力因素，但醫師指出，這些無法成功自然分娩的個案當中，產程遲滯或難產占了15％～20％，仍包辦大多數。「以臨床經驗來看，婦產科醫師較常看到的難產原因大多是胎兒體重過重引起的肩難產以及骨盆形狀狹長者，後者須靠手術處理，但前者多半是由妊娠糖尿病所造成，如果准媽媽控制得宜，應不至於造成嚴重後果。」產程遲滯帶來的風險一旦產程過長，距離破水時間越久，就會增加母體子宮和絨毛膜感染及發炎風險，甚至引起敗血症；同時，胎兒待在產道的時間越長，也會造成臍帶壓迫，導致缺氧。醫師另指出，胎兒若過大，除了在生產時會不慎使胎兒的鎖骨骨折，在把胎兒從產道拉出的過程中，如果過度使力，胎兒的臂神經叢就會不小心斷裂，如此一來，手臂就無法舉起，也無法揮動，若不妥善治療，可能會需要終身複健，因此當胎兒出生後，發現寶寶手臂無法舉起或揮舞，就要懷疑是否有此可能性。難產的處置針對某些難產情形，醫師也有專屬的解決方式醫師表示：「產道方面的問題，一般都要靠手術才能解決，所以會改為剖腹產；如果准媽媽是因為子宮收縮力量較弱，醫護人員會為媽咪施打催產素，借此增強子宮收縮，提高自然順產的機率。胎兒問題則須視情形決定是否進行手術，如果胎兒過大就不能排除此做法，但若是胎位的問題，醫護人員會請媽咪嘗試不同的施力方式，或改變側躺方向，看有沒有機會改變胎兒的面部位置，同時也會在媽咪的肚皮上施力，把胎兒的屁股往產道口推進。」如何降低難產機率有研究顯示，如果孕婦在懷孕期間增加20公斤以上，就會使剖腹機率上升，所以准媽媽平時應保有運動習慣，還可增加肌耐力，為自然產時儲存所需體力。此外，產檢時發現胎兒頭圍較大、骨盆腔較小或是身高特別矮小的准媽媽，建議在生產前與醫師多多討論自然產的可能性，必要時可考慮是否自費剖腹產，否則將提高「吃全餐」的機率；且在自然產的過程中，若察覺自己已無法繼續使力，就要在第一時間告知醫生，不應勉強進行生產，以免造成產程遲滯。初產婦的產程通常會比較久，且身為新手媽媽，情緒難免會緊張，所以除了勤運動以外，比較怕痛的准媽媽，可與家人討論是否需要施打無痛分娩，借此幫助縮短產程，保留一些體力為日後育兒做好準備。 將有助於降低分娩困難的機率。發生機率一般來說，自然產的成功機率大約占了七成，其餘可能會需要改為剖腹產，這些案例中可能包含少數胎兒心跳不穩等不可抗力因素，但醫師指出，這些無法成功自然分娩的個案當中，產程遲滯或難產占了15％～20％，仍包辦大多數。「以臨床經驗來看，婦產科醫師較常看到的難產原因大多是胎兒體重過重引起的肩難產以及骨盆形狀狹長者，後者須靠手術處理，但前者多半是由妊娠糖尿病所造成，如果准媽媽控制得宜，應不至於造成嚴重後果。」產程遲滯帶來的風險一旦產程過長，距離破水時間越久，就會增加母體子宮和絨毛膜感染及發炎風險，甚至引起敗血症；同時，胎兒待在產道的時間越長，也會造成臍帶壓迫，導致缺氧。醫師另指出，胎兒若過大，除了在生產時會不慎使胎兒的鎖骨骨折，在把胎兒從產道拉出的過程中，如果過度使力，胎兒的臂神經叢就會不小心斷裂，如此一來，手臂就無法舉起，也無法揮動，若不妥善治療，可能會需要終身複健，因此當胎兒出生後，發現寶寶手臂無法舉起或揮舞，就要懷疑是否有此可能性。難產的處置針對某些難產情形，醫師也有專屬的解決方式醫師表示：「產道方面的問題，一般都要靠手術才能解決，所以會改為剖腹產；如果准媽媽是因為子宮收縮力量較弱，醫護人員會為媽咪施打催產素，借此增強子宮收縮，提高自然順產的機率。胎兒問題則須視情形決定是否進行手術，如果胎兒過大就不能排除此做法，但若是胎位的問題，醫護人員會請媽咪嘗試不同的施力方式，或改變側躺方向，看有沒有機會改變胎兒的面部位置，同時也會在媽咪的肚皮上施力，把胎兒的屁股往產道口推進。」如何降低難產機率有研究顯示，如果孕婦在懷孕期間增加20公斤以上，就會使剖腹機率上升，所以准媽媽平時應保有運動習慣，還可增加肌耐力，為自然產時儲存所需體力。此外，產檢時發現胎兒頭圍較大、骨盆腔較小或是身高特別矮小的准媽媽，建議在生產前與醫師多多討論自然產的可能性，必要時可考慮是否自費剖腹產，否則將提高「吃全餐」的機率；且在自然產的過程中，若察覺自己已無法繼續使力，就要在第一時間告知醫生，不應勉強進行生產，以免造成產程遲滯。初產婦的產程通常會比較久，且身為新手媽媽，情緒難免會緊張，所以除了勤運動以外，比較怕痛的准媽媽，可與家人討論是否需要施打無痛分娩，借此幫助縮短產程，保留一些體力為日後育兒做好準備。