剖腹產:選擇橫切還是縱切

現在准媽媽在生產的方式上有著很多的選擇, 大部分的人因為害怕順產的疼痛不能忍受而選擇剖腹產。 下面就來講講剖腹產中橫切和縱切的不同之處。

一、傷口的分類

橫切傷口

傷口高度約在恥骨聯合上方3、4公分, 傷口長度大約10-15公分。 皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切, 但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

縱切傷口

傷口介於肚臍與恥骨聯合之間的正中線, 傷口長度大約15公分。

橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。 橫切是以色列人開創的一手術方式, 主要是利於術後早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利於康復等等。

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不管橫切與豎切, 再次妊娠都強調必須在三年以後, 否則很容易會發生子宮破裂等現象。

切開子宮壁的傷口又可分為三種

1、子宮上段縱切:此為傳統式的剖腹產

2、子宮下段縱切。

3、子宮下段橫切。

目前以第三種方法最普遍且安全, 第一和第二種方法是在緊急時才會採用。

二、子宮下段橫切傷口的優點

子宮下段橫切傷口約10公分, 破水後再娩出胎兒, 然後以二層縫合法縫合子宮肌肉層, 第三層再將腹膜縫回。 此種方法的優點包括:

1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會。

2、此處肌肉層較薄, 出血較少。

3、此處的切口不是位於子宮分娩強有力的收縮範圍內, 因此傷口破裂的機會少。

三、相關知識

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剖腹產刀口順序

所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒, 剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口, 再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層, 最後是劃開羊水腔, 然後娩出胎兒。 在取出胎盤後, 再依序縫合以上各層, 最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

腹部傷口外觀

很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀, 通常劃開腹部的方式有橫切與直切, 橫切法所留下的傷口會比較美觀, 且位置在下腹部, 大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置, 這個位置並不明顯, 媽咪產後照樣可以穿露肚裝。 目前通常會以這個方式劃開腹部。

而直切法的優點是簡單快速, 劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快,

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通常在緊急的情形下會採用這個方法, 不過相對而言, 它的缺點就是傷口較大, 疤痕也會較明顯可見。

子宮切法

剖腹的最後一刀就是切開子宮, 切開子宮的方式可分為四種:

1.傳統直切(classical)

2.T形法(T-shape).

3.下段直切(Low-vertical)

4下段橫切(Low-transverse), 陳芳怡醫師表示, 目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。

麻醉方式

一般來說, 目前剖腹產多半採取半身麻醉, 由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行, 因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低, 同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。 只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉, 例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題, 或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

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