剛出生新生兒的“處理”方法

1．新生兒處理

(1)清理呼吸道:斷臍後繼續清除呼吸道粘液和羊水， 用新生兒吸痰管或導尿管輕輕吸除新生兒咽部及鼻腔粘液和羊水， 以免發生吸入性肺炎。 當確認呼吸道粘液和羊水己吸淨而仍未啼哭時， 可用手輕拍新生兒足底。 新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢。

(2)阿普加評分及其意義:新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度， 是以出生後一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據， 每項為0-2分。 滿分為10分， 屬正常新生兒。 7分以上只需進行一般處理;4-7分缺氧較嚴重，

需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復;4分以下缺氧嚴重， 需緊急搶救， 行喉鏡在直視下氣管內插管並給氧。 缺氧較嚴重和嚴重的新生兒， 應在出生後5分鐘、10分鐘時分別評分， 直至連續兩次均≥8分為止。 一分鐘評分反映在宮內的情況， 是出生當時的情況;而5分鐘及以後評分則反映復蘇效果， 與預後關係密切。 阿普加評分以呼吸為基礎， 皮膚顏色最靈敏， 心率是最終消失的指標。 臨床惡化順序為皮膚顏色- 呼吸- 肌張力- 反射 -心率。 復蘇有效順序為心率- 反射- 皮膚顏色- 呼吸- 肌張力。 肌張力恢復越快， 預後越好。

(3)處理臍帶:清理新生兒呼吸道約需30秒鐘。 隨後用75％乙醇消毒臍帶根部周圍， 在距臍根0.5cm處用粗絲線結紮第二道，

再在結紮線外0.5cm處結紮第二道。 必須紮緊防止臍出血， 避免用力過猛造成臍帶斷裂。 在第二道結紮線外0.5cm處剪斷臍帶， 擠出殘餘血液， 用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面， 藥液切不可接觸新生兒皮膚， 以免發生皮膚灼傷。 待臍帶斷面幹後， 以無菌紗布包蓋好， 再用臍帶布包紮。 目前還有用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結紮臍帶法， 據報導均獲得臍帶脫落快和減少臍帶感染的良好效果。 處理臍帶時， 應注意新生兒保暖。

(4)處理新生兒:擦淨新生兒足底胎脂， 打足印及拇指印於新生兒病歷上， 經詳細體格檢查後， 系以標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。 將新生兒抱給母親， 讓母親將新生兒抱在懷中進行首次吸吮乳☆禁☆頭。

2．協助胎盤娩出 正確處理胎盤娩出可減少產後出血的發生。 接產者切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶， 以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶， 甚至造成子宮內翻。 當確認胎盤己完全剝離時， 于宮縮時以左手握住宮底(拇指置於子宮前壁， 其餘4指放於子宮後壁)並按壓， 同時右手輕拉臍帶， 協助娩出胎盤。 當胎盤娩出至陰☆禁☆道口時， 接產者用雙手捧住胎盤， 向一個方向旋轉並緩慢向外牽拉， 協助胎盤胎膜完整剝離排出。 若在胎膜排出過程中， 發現胎膜部分斷裂， 可用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜， 再繼續向原方向旋轉， 直至胎膜完全排出。 胎盤胎膜排出後， 按摩子宮刺激其收縮以減少出血，

同時注意觀察並測量出血量。

3．檢查胎盤胎膜 將胎盤鋪平， 先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。 若疑有缺損， 可用牛乳測試法， 從臍靜脈注入牛乳， 若見牛乳自胎盤母體面溢出， 則溢出部位為胎盤小葉缺損部位。 然後將胎盤提起， 檢查胎膜是否完整， 再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂， 及時發現副胎盤。 副胎盤為一小胎盤， 與正常胎盤分離， 但兩者間有血管相連。 若有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時， 應在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織。 若確認僅有少許胎膜殘留， 可給予子宮收縮劑待其自然排出。 此外， 還應檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

4．檢查軟產道 胎盤娩出後， 應仔細檢查會陰、小陰☆禁☆唇內側、尿道口周圍、陰☆禁☆道及宮頸有無裂傷。

若有裂傷， 應立即縫合。

5．預防產後出血 正常分娩出血量多數不超過300ml。 遇既往有產後出血史或易發生宮縮乏力的產婦， 可在胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿0.2mg， 或縮宮素lOU加於25％葡萄糖液靜注， 也可在胎兒娩出後立即經臍靜脈快速注入生理鹽水2Oml內加縮宮素lOU， 均能促使胎盤迅速剝離減少出血。 若胎盤未全剝離而出血多時， 應行手取胎盤術。 若胎兒已娩出30分鐘， 胎盤仍未排出， 但出血不多時， 應注意排空膀胱， 再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑後仍不能使胎盤排出時， 再行手取胎盤術。 若胎盤娩出後出血多時， 可經下腹部直接注入宮體肌壁內或肌注麥角新堿0.2-0.4mg， 並將縮宮素20U加於5％葡萄糖液500ml內靜脈滴注。

手取胎盤術:若檢查發現宮頸內口較緊者，應肌注阿托品0.5mg及派替啶l00mg。術者更換手術衣及手套，外☆禁☆陰再次消毒後，將一手手指併攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手掌面向著胎盤母體面，手指併攏以手掌尺側緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸自子宮壁分離，另手在腹部按壓宮底。待確認胎盤已全部剝離方可取出胎盤。取出後立即肌注子宮收縮劑。注意操作必須輕柔，避免暴力強行剝離或用手抓挖子宮壁導致穿破子宮。若找不到疏鬆的剝離面不能分離者，可能是植入性胎盤，不應強行剝離。取出的胎盤需立即檢查是否完整，若有缺損應再次以手伸入宮腔清除殘留胎盤及胎膜，但應儘量減少進入宮腔的次數。

手取胎盤術:若檢查發現宮頸內口較緊者，應肌注阿托品0.5mg及派替啶l00mg。術者更換手術衣及手套，外☆禁☆陰再次消毒後，將一手手指併攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手掌面向著胎盤母體面，手指併攏以手掌尺側緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸自子宮壁分離，另手在腹部按壓宮底。待確認胎盤已全部剝離方可取出胎盤。取出後立即肌注子宮收縮劑。注意操作必須輕柔，避免暴力強行剝離或用手抓挖子宮壁導致穿破子宮。若找不到疏鬆的剝離面不能分離者，可能是植入性胎盤，不應強行剝離。取出的胎盤需立即檢查是否完整，若有缺損應再次以手伸入宮腔清除殘留胎盤及胎膜，但應儘量減少進入宮腔的次數。