加強營養可提高肺心病療效

以往對慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）及肺心病的傳統治療往往忽視營養問題。 據實驗研究， 限制蛋白質、熱卡攝入一周以上， 肺免疫防禦機制、肺組織的結構功能、呼吸調控以及呼吸肌收縮等各方面均發生異常。 60%的慢阻肺、肺心病患者伴有多種營養障礙。 隨著營養不足的加重， 肺功能進一步減退。 現已觀察到， 慢阻肺、肺心病患者體重減輕者遠比體重正常者預後差。 慢阻肺合併營養不足者又極易併發呼吸道感染， 頑固的呼吸道感染又加劇營養不足， 兩者互為因果形成惡性循環。 因此， 慢阻肺、肺心病的營養問題正日益受到臨床學家的關注。

不少研究證實， 通過各種途徑及早補充營養， 有助於改善呼吸功能， 提高不穩定蛋白質的合成， 對某些需人工呼吸器維持者， 在營養改善後可順利撤除呼吸機。

自1 987年以來， 筆者著手研究慢阻肺、肺心病的血漿游離氨基酸的變化， 並對該病在急性加重期進行全面營養評估基礎上， 發現氨基酸代謝紊亂現象。 這種改變是攝食減少、肝損害、缺氧及二氧化碳貯留綜合作用的結果。 同時， 我們還觀察到該病急性加重期能量、蛋白質攝入銳減， 分解代謝增強， 呈明顯的負氮平衡， 血清前白蛋白、運鐵蛋白減少， 呈明顯蛋白質、能量供給不良。 隨著感染控制， 通氣改善， 攝食增加， 負氮平衡略有改善。

我們採用股動靜脈取血測定血漿游離氨基酸的方法， 觀察在應激狀態下肌肉、肝、腎對氨基酸的攝取、釋放狀況， 找出肺心病最缺乏的氨基酸並予以補充。 對照研究的結果表明， 補充氨基酸組較對照組的尿氨基酸排出量減少， 蛋白質合成增加， 負氮平衡改善， 而且臨床症狀改善， 攝食增加， 與抗生素的使用起到協同作用， 從而大大地提高了該病綜合治療的療效。

氨基酸對呼吸的影響已被人們注意， 即使小劑量應用亦可明顯增加機體代謝率和對二氧化碳通氣的敏感性， 進而改善肺的通氣。