半臥位分娩方式

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1　臨床資料

以我院1999年4月—1999年10月住院陰☆禁☆道分娩的足月妊娠單胎頭位初產婦160例作為觀察對象， 采用隨機原則將160例初產婦分為兩組， 即觀察組與對照組， 每組各80例， 兩組產婦骨盆內外徑測量無明顯異常， 無嚴重合并癥和并發癥， 產婦年齡、孕周、胎兒大小、臨產狀態等無顯著性差異(見表1)。

2　方法

2.1　觀察組：產程進入活躍期， 即宮口開大3cm時讓產婦側臥或仰臥于25度～30度的產床上(產床角度根據宮縮強弱、先露高低、產婦習慣選擇)。 宮口開全后可調整產床角度， 一般床頭抬高35cm左右， 對先露處在s=0位或s=+1位產婦或恥骨聯合偏低的產婦，

將雙腳踩在比床高出20cm的蹲腳架上， 宮縮時盡量使雙側髖、膝關節屈曲， 大腿盡可能貼近腹部外展［1］， 雙手緊抓住手把用力向下屏氣。

2.2　對照組：產程中產婦采取平臥或側臥于床頭抬高10度的產床上， 第二產程中雙下肢屈膝支撐比床高出3cm腳踏板處， 雙手緊抓手把用力向下屏氣。

表1　兩組產婦年齡、孕周、胎兒體重比較(x±s)

組別 例數 年齡（歲）　孕周（周） 胎兒體重g

觀察組 80 25.8±2.4　39.5±2.2 3　105.6±398.6

對照組 80 26.2±1.8　39.1±1.9 3　190.4±356.2

u值 1.19 1.23 1.40

p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3　結果

. 1　兩組產婦產程比較見表2。

表2　兩組產程比較(x±s)min

組別 例數 活躍期 第二產程

觀察組 80 126±45 43±24

對照組 80 137±66 61±35

u值 1.23 3.79

p ＞0.05 ＜0.01

3.2　觀察組產婦第二產程延長2例， 產鉗助產5例， 產后出血3例， 新生兒窒息apgar評分＜7分4例。

對照組第二產程延長6例， 產鉗助產8例， 產后出血3例， apgar評分＜7分5例。 經χ2檢驗無統計學意義(p＞0.05)。

4　討論

4.1　順利分娩的三大因素：產力、產道、胎兒之間有著彼此影響、適應、代償的關系， 在分娩過程中三者間不斷地發生著動態變化， 骨盆和胎兒大小是不變因素， 而胎頭位置和產力是可變因素。 生理狀態下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55度～60度。 半臥位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近， 使胎軸與產軸保持一致， 有利于胎頭入盆、下降。 胎頭下降入盆受產道不同平面和盆底軟組織阻力的影響， 半臥位式分娩使產道向下拉直， 降低盆底軟組織對胎頭下降時的阻力， 使胎兒在產道中順應性增大， 容易順產道娩出。

4.2　第二產程取膀胱截石位， 雙腳踩在產床腳架上， 雙側髖、膝關節屈曲， 使大腿盡可能貼近腹部并外展， 使恥骨弓上抬，

改善骨盆徑線， 提供寬大的分娩空間［3］。 加上子宮收縮力和腹肌收縮力協調作用于胎先露， 使胎先露對宮頸的內壓力增強， 引起反射性子宮收縮。 在相同條件下， 人體半臥位肌肉收縮力較平臥位強， 應激狀態下， 肌肉收縮暴發力更為突出。 因此， 適當舒適體位， 可增加腹肌、盆底肌、子宮平滑肌、四肢肌群的收縮力(產力)．
總之， 半臥位分娩符合產道生理， 加大了胎兒向下向外的重力， 協調了母嬰共同完成分娩過程的整合性， 加快了胎兒娩出時間。 第二產程時產婦的雙下肢和足均有著力點， 腹壓運用集中有效。 而對于先露偏高或恥骨聯合偏低的產婦， 雙腳踩在腳架上， 短期內產婦會陰膨隆， 肛門松弛， 可使胎兒順產道娩出。