卡介苗的異常反應

(一)淋巴結炎。

1、臨床表現：(1)卡介苗接種後同側局部淋巴結腫大超過1cm或發生膿瘍破潰， 淋巴結可一個或數個腫大。 (2)分泌物塗片檢查可發現抗酸桿菌， 培養可陽性， 菌型鑒定為卡介苗株， 淋巴結組織病例檢查為結核病變。

2、處理：(1)可局部熱敷。 若局部淋巴結繼續增大， 可口服異煙肼或加用利福平。 早期也可手術切除。 (2)膿瘍有破潰趨勢， 應及早切開， 用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。 若膿瘍自發破潰， 用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑塗敷。

(二)骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一種罕見的併發症， 其發生率在世界範圍估計為0.39/100萬。

1、臨床表現：本病好發部位以四肢長骨， 尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見， 可單發也可多發， 有的病例可形成膿腫。 呈慢性良性過程， 症狀一般輕微， 可有輕度發熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙， 患兒全身健康狀況良好。 卡介苗骨髓炎需手術得到細菌學與病理學證實。

2、處理原則用INH和RFP治療， 療程至少6個月。 因為卡介苗菌株對吡嗪醯胺存在天然耐藥性， 故聯用時不加吡嗪醯胺。

(三)卡介苗接種差錯， 接種卡介苗時將皮內接種誤種皮下或肌肉事故， 以及超劑量接種引起的反應最為多見。

1、臨床表現：(1)接種局部在2~5天內出現紅腫， 以後發生硬結， 發展成中心軟化、破潰而成膿腫。 接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大。

(2)可有體溫升高， 伴有乏力、煩躁、食欲減退， 個別兒童肺部可聞及幹性或濕性羅音。 (3)X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影， 但極少引起肺部結核。

2、處理：(1)全身治療①口服異煙肼， 兒童8~10mg/kg， 1次頓服， 每日總量不得超過300mg， 至局部反應消失。 同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應。 如在服異煙肼的同時加服利福平， 則效果更好。 ②反應嚴重者可肌肉注射異煙肼， 兒童每天40～60mg/kg， 分1~2次注射， 療程1個月。 (2)局部治療①立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中， 作局部環形封閉， 每日1次， 連續3天后改為每3天1次， 共計8~10次。 ②已發生潰瘍者， 在用異煙肼液沖洗後， 再用異煙肼粉撒於潰瘍面， 並可用時用利福平有廣譜抗菌作用。

(四)全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的併發症，

發生率在在世界範圍估計為0.18/100萬。 在國內外報導的因播散性卡介苗病死亡的患者中， 絕大多數有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙種球蛋白血症、聯合免疫缺陷病、慢性肉芽腫病及細胞免疫缺陷病， 極少數免疫功能正常， 稱特發性播散性卡介苗感染， 可能存在潛在的免疫疾患。

1、臨床表現：卡介苗接種後出現局部淋巴結腫大破潰、癒合慢、同時合併全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。 一般表現長期發熱、體重下降或不增、易合併機會性☆禁☆感染。 診斷依賴于體液標本培養有結核桿菌生長， 組織活檢可查到結核桿菌和結核病變， 菌型鑒定為卡介苗株。

2、處理原則聯合抗結核治療， 一經發現， 轉上級有關醫療單位診治。

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