危險須知：產後大出血應該怎麼及時治療

產後流血不止是較為危險的症狀， 可分為兩種情況， 一是產後出血， 二是晚期產後出血。

產後出血的症狀與防治

在分娩後24小時內， 陰☆禁☆道出血量達到或超過500毫升者， 就被認為是產後出血。 這是一種常見但較為危險的併發症， 是導致產婦死亡的主要原因之一。 產後出血的發生率約占分娩總數的2%。 產後出血會使產婦的抵抗力下降， 易發生產褥感染， 遺留後遺症， 嚴重時會造成產婦休克。 如果醫治不及時， 還會奪取產婦的生命。 因此， 必須積極預防這種產後併發症的發生。

導致產後出血的原因有很多，

如子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道裂傷、凝血功能障礙等等， 其中最常見的就是子宮收縮乏力， 這多是由產程過長、胎兒過大、新媽媽思想緊張與產前沒有好好休息引起過度疲勞所致。 因此， 最好的防治工作就是新媽媽要放鬆心情， 不要過度緊張。 在分娩過程中， 聽從醫生的指導， 儘量保持體力， 在陣痛間歇， 可以適量吃一點東西。 對有可能出現子宮收縮乏力的產婦， 在胎兒娩出後要注射縮宮素， 以幫助子宮收縮。 如果是胎寶寶過大、會陰發育不良、急產或手術助產， 則可出現軟產道裂傷， 對這類產婦， 必要時要採取會陰側切手術， 若有裂傷應儘快縫合止血。 有些新媽媽， 特別是經歷了多次流產的新媽媽， 分娩後可能會出現胎盤娩出困難， 或有部分胎盤滯留于宮腔內， 這就需要醫生協助剝離胎盤或實施刮宮術。

產後出血有何症狀

晚期產後出血的症狀與防治

正常分娩後， 2小時內陰☆禁☆道流血量較多， 2小時後流血會逐漸減少。 如果在分娩24小時以後陰☆禁☆道大量出血， 並且超過400毫升者， 被稱為晚期產後出血。 這種病症非常嚴重， 多見於產後1～2周， 也有產婦在6～8周才發病。 陰☆禁☆道流血可持續或間斷， 也可表現為急劇大量出血， 可伴有低熱， 患者常常因失血過多導致嚴重貧血或失血性休克。

導致產後出血的原因主要有：產後子宮收縮乏力；胎盤或胎膜未完全排出， 體內有殘留；胎盤附著部位恢復不全， 局部創傷不能及時修復；剖宮產手術後， 子宮切口部位血管內血栓脫落出血；黏膜下子宮肌瘤、絨癌出血；凝血功能障礙。

因晚期產後出血的原因較多， 多以治療方法也要因病因而異。 如果是少量或中量陰☆禁☆道出血， 應使用足量廣譜抗生素、子宮收縮劑。 如果是有胎盤、胎膜殘留或胎盤附著部位復舊不全， 在注射抗生素的同時要控制感染， 應做清宮手術， 刮出物送病理檢查， 已做明確診斷。 如果是出現急性大量出血， 應及時送往醫院做輸血等治療。

為了預防產後大出血， 新媽媽及其家人都要做積極的準備工作。 在孕期， 准媽媽要多食用含鈣豐富的食物， 這可以預防分娩時的子宮乏力。 如果曾在孕期出現貧血症狀， 准媽媽要補充含鐵豐富的食物， 以提高分娩時對失血的耐受力。

在懷孕期間， 孕媽媽要適當活動， 科學飲食， 防止胎兒過大過重， 這都會增加分娩的困難。 最後， 准媽媽的家人要多多鼓勵她， 家中老人儘量少在分娩前對準媽媽說一些“女人生產就是到鬼門關走一遭”的話， 這會給本已緊張的准媽媽更添心理壓力。 此外， 分娩後， 家人要及時關注新媽媽的變化， 一旦發現新媽媽血流量過多， 應及時送往醫院治療。

產後出血應該如何治療？

做好產後出血的預防工作， 可以大大降低其發病率。 預防工作應貫穿在以下各個環節。

1、做好孕前及孕期的保健工作， 孕早期開始產前檢查監護， 不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

2、對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作， 這類產婦包括：①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者；②高齡初產婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生☆禁☆殖☆禁☆器發育不全或畸形；⑤妊高征⑥合併糖尿病、血液病等；⑦宮縮乏力產程延長；⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，

特別是並用宮縮劑更需注意；⑨死胎等。

3、第一產程密切觀察產婦情況， 注意水分及營養的補充， 避免產婦過度疲勞， 必要時可酌情肌注度冷丁， 使產婦有休息機會。

產後出血怎麼治療

4、重視第二產程處理， 指導產婦適時及正確使用腹壓。 對有可能發生產後出血者， 應安排有較高業務水準的醫師在場守候。 有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。 接產技術操作要規範， 正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。 對已有宮縮乏力者， 當胎肩娩出後，即肌注催產素10U，並繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。

5、正確處理第三產程，準確收集並測量產後出血量。待胎盤自然剝離徵象出現後，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

6、胎盤娩出後，產婦應繼續留在產房觀察2小時，因產後出血約80%發生在產後2小時內，故應重點監護，密切觀察一般情況、生命指征、陰☆禁☆道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以後的出血情況，應向產婦交代注意事項，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。

7、失血較多尚未有休克徵象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。

8、早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰☆禁☆道流血量。

產後出血評分表的應用：按照有無妊高征、人流刮宮史次數、胎兒大小、血小板計數、產前出血史等易引起產後出血的因素制定產後出血評分表，根據評分高低採取相應預防措施，可以明顯降低產後出血發生率。

當胎肩娩出後，即肌注催產素10U，並繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。

5、正確處理第三產程，準確收集並測量產後出血量。待胎盤自然剝離徵象出現後，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

6、胎盤娩出後，產婦應繼續留在產房觀察2小時，因產後出血約80%發生在產後2小時內，故應重點監護，密切觀察一般情況、生命指征、陰☆禁☆道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以後的出血情況，應向產婦交代注意事項，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。

7、失血較多尚未有休克徵象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。

8、早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰☆禁☆道流血量。

產後出血評分表的應用：按照有無妊高征、人流刮宮史次數、胎兒大小、血小板計數、產前出血史等易引起產後出血的因素制定產後出血評分表，根據評分高低採取相應預防措施，可以明顯降低產後出血發生率。