卵巢巧囊破裂與盆腔炎性疾病（PID）是婦科常見的急腹症。 二者臨床特徵相似， 容易混淆， 明確診斷對於後續處理非常重要。 你能分清二者嗎？
一
首先需要明確的問題是， 分清二者有何必要？
主要在於手術時機的選擇。
卵巢巧囊破裂以手術治療為主。 及時手術， 盆腔器官水腫較輕， 手術更安全；破裂後10天手術， 因囊液刺激， 盆腔臟器水腫充血， 手術風險增高；破裂後數月手術， 囊液吸收組織粘連， 子宮直腸陷凹封閉， 內異症分期上升， 影響預後。
PID以抗感染保守治療為主。 手術越早， 風險越高；若炎性包塊持續存在需要手術處理，
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二
我們來看一個病例。
患者26歲， 因“反復下腹痛3月”入院。 患者平素月經規律， 痛經明顯， 進行性加重， 末次月經20天前， 如常。 3月前性☆禁☆生☆禁☆活後突發下腹痛， 左下腹為主， 伴肛門墜脹感、腹瀉。 外院B超提示左側附件區包塊， 未見報告， 以“盆腔炎性疾病”抗感染治療， 無明顯緩解。 3月來疼痛反復發作， 不規律。 病程中無發熱， 無陰☆禁☆道異常流血、流液。
查體：生命體征平穩， 腹部軟， 下腹壓痛明顯， 左下腹為主， 似有反跳痛。 宮頸輕舉痛；宮體有壓痛， 宮旁未及觸痛結節；左側附件區可觸及6cm左右囊性包塊， 壓痛明顯， 張力不高， 活動欠佳。 右側附件區未觸及包塊。
生化檢查：白細胞1.2×109 /L， 中性粒百分比79.2%。 血HCG小於5 mIU/ml， 血清降鈣素原小於0.5 ng/ml。
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B超：左側附件區69mm×53mm包塊， 形態欠規則， 內以無回聲為主， 有星點狀光點， 似有分隔， 周邊未見血流信號；右側卵巢未見異常。
對於這個案例， 你的診斷是什麼？左卵巢巧囊伴破裂， 還是PID（輸卵管積膿）？
三
兩者的鑒別診斷見下表。
該患者考慮診斷左卵巢巧囊破裂。 行手術探查。 術中圖片如下。
子宮直腸陷凹封閉， 右側輸卵管正常
左卵巢囊內巧克力樣液體， 盆腔散在積液， 提示巧囊破裂史
術後病檢確診內異症。 術後診斷：盆腔子宮內膜異位症IV期， 左卵巢巧囊破裂（ASRM評分：68分， EFI評分：8分）
四
假設該患者能得到及時診斷， 比如在3個月前就完成手術， 那盆腔粘連可能會輕一點， 子宮直腸陷凹可能不會完全封閉；內異症分期和評分會降低， 遠期預後比如說生育能力可能會更好。
