一
卵巢或輸卵管的扭轉是常見的外科急診之一。 婦產科學的教科書告訴我們， “扭轉一經確診， 應儘快行手術探查， 術時應在蒂根部下方鉗夾後再將腫瘤和扭轉的瘤蒂切除， 鉗夾前不可將扭轉回復， 以防栓塞脫落。 ”出於對肺栓塞的恐懼， 我們在處理扭轉時多採用輸卵管卵巢切除術， 即使對於尚處在生育年齡、卵巢功能還很重要的患者。 但情況果真如此嗎？恢復扭轉就會增加肺栓塞的發生率嗎？
二
我們來看看相關的臨床研究資料。
一項來自美國的回顧性研究[1]納入94例卵巢扭轉患者， 其中33例接受附件切除術，
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一篇文獻綜述[2]收集了309例扭轉矯正術和672例附件切除術的患者， 在附件切除患者中發現2例肺栓塞。 在我們意料之外的是， 在扭轉矯正術患者中並未出現肺栓塞。
看來肺栓塞的發生與是否矯正扭轉沒有直接關係。
三
那我們是否可以對所有扭轉的患者均保留卵巢呢？這當然也不對。 如果扭轉的組織都壞死了， 留下來反而引起嚴重的盆腹腔感染， 甚至膿毒血症。 以下特徵往往顯示卵巢已無法起死回生：外觀呈黑色， 失去了正常的解剖結構或者卵巢不是水腫增大反而縮小。
如果扭轉的卵巢還有活性，
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問題是， 我們如何區分扭轉的卵巢是否具有活性呢？
很可惜， 目前尚無非常有效的方法來確定卵巢活性。
通過觀察卵巢外觀決定？暗紅色可以， 紫色、黑色的就不行？這太主觀了， 不易推廣。 並且， 即使外觀發紫的卵巢， 在矯正術後仍有可能恢復卵巢功能[3]（圖1）！
另一種辦法尚處於研究階段。 術中剖開卵巢， 觀察切口處是否有活動性出血[3]（圖2、3）。 這種方法一方面可以緩解卵巢因靜脈回流受阻而增大的壓力， 另一方面可以評估卵巢是否有血供。 如果存在血供， 那卵巢存活的幾率大大增加。
圖1 卵巢外觀似乎已無活性， 但矯正扭轉後卵巢仍得以保留
圖2 切開卵巢見活動出血
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圖3 矯正扭轉後， 卵巢逐漸恢復正常外觀
四
在努力保留卵巢的同時， 我們也需要知道在以下情況下， 最好行附件切除術：卵巢無活性（外觀呈黑色， 失去正常解剖結構及大小縮減）， 可疑惡性腫塊或絕經後患者。
五
關於卵巢或輸卵管扭轉的有趣事實：
卵巢扭轉患者年齡可從3個月到77歲不等。
卵巢正常時也可能發生扭轉， 這在初潮前的女孩中尤為多見。 在小於15歲的卵巢扭轉患者中， 一半以上的卵巢是正常的。 初潮前女孩的卵巢固有韌帶通常更為細長， 隨著青春期卵巢的發育成熟， 固有韌帶相對縮短。
右側卵巢似乎比左側更容易發生扭轉， 可能是左側盆腔存在相對固定的乙狀結腸， 有助於防止扭轉。
新生兒甚至胎兒也會發生卵巢扭轉，
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一般而言， 扭轉最可能發生於卵巢腫塊直徑在5cm左右。 發生扭轉的卵巢腫塊的直徑可從1cm到30cm不等。
參考文獻
1. Conservative management of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol. 1993.
2. Adnexal torsion and pulmonary embolism: case report and review of the literature.
Obstet Gynecol Surv. 1999.
3. 3張圖片資料來源：Pediatric and Adolescent Gynecology, 第6版， 2012.
