右下腹部隱痛的治療護理

單純性急性闌尾炎採用非手術療法， 多數病人可治癒， 但遺有慢性炎症或管腔狹小者易於復發， 所以急性闌尾炎一旦診斷明確， 仍應急診手術將病變的闌尾切除。 妊娠期因盆腔充血， 闌尾炎症發展更快， 所以也應及時手術。 診斷不明者， 若病人有局部腹膜炎表現或全身感染證明顯， 也應開腹檢查， 以免延誤治療。 術中若發現闌尾無急性炎症表現， 則應探查有無其他急性病變。 病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫， 應先行非手術治療， 膿腫吸收後， 過3個月或半年再切除闌尾。

1、手術治療絕大多數急性闌尾炎一旦確診， 應早期施行闌尾切除術(appendecto-my)。 早期手術系指闌尾炎症還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除， 此時手術操作較簡易， 術後併發症少。 如化膿壞疽或穿孔後再手術， 不但操作困難且術後併發症會明顯增加。 術前即應用抗生素， 有助於防止術後感染的發生。 (1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇亦不相同。 1)急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術， 切口一期縫合。 有條件的單位， 也可採用經腹腔鏡闌尾切除術。 2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術。 腹腔如有膿液， 應仔細清除， 用濕紗布蘸淨膿液後關腹。 注意保護切口， 一期縫合。 3)穿孔性闌尾炎：宜採用右下腹經腹直肌切口， 利於術中探查和確診， 切除闌尾， 清除腹腔膿液或沖洗腹腔， 根據情況放置腹腔引流。 術中注意保護切口， 沖洗切口， 一期縫合。 術後注意觀察切口， 有感染時及時引流。 4)闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。 如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫， 病情較穩定， 宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退， 也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。 如膿腫擴大， 無局限趨勢， 宜先行B超檢查， 確定切口部位後行手術切開引流。 切開引流以引流為主。 如闌尾顯露方便， 也應切除闌尾， 闌尾根部完整者施單純結紮。 如闌尾根部壞疽穿孔， 可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。 術後加強支持治療， 合理使用抗生素。 (2)闌尾切除術的技術要點：1)麻醉：一般採用硬脊膜外麻醉， 也可採用局部麻醉。 2)切口選擇：一般情況下宜採用右下腹麥氏切口(McBurney切口)或橫切口。 如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應採用右下腹經腹直肌探查切口， 以便術中進一步探查和清除膿液。 切口應加以保護， 防止被污染。 3)尋找闌尾：部分病人闌尾就在切口下， 容易顯露。 沿結腸帶向盲腸頂端追蹤， 即能找到闌尾。 如仍未找到闌尾， 應考慮可能為盲腸後位闌尾， 用手指探查盲腸後方， 或者剪開盲腸外側腹膜， 將盲腸向內翻即可顯露盲腸後方的闌尾。 4)處理闌尾系膜：用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜， 不要直接鉗夾闌尾， 將闌尾提起顯露系膜。 如系膜菲薄， 可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結紮闌尾系膜， 包括闌尾血管在內， 再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬， 一般應分次鉗夾、切斷結紮或縫紮系膜。 闌尾系膜結紮要確實。 5)處理闌尾根部：在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾後用絲線或腸線結紮闌尾， 再於結紮線遠側0. 5 cm處切斷闌尾， 殘端用碘酒、酒精塗擦處理。 於盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。 荷包線縫合要點：距闌尾根部結紮線1 cm左右， 勿將闌尾系膜縫人在內， 針距約2-3 mm， 縫在結腸帶上。 荷包縫合不宜過大， 防止腸壁內翻過多， 形成死腔。 也可做8字縫合， 將闌尾殘端埋人同時結紮。 最後， 在無張力下再將系膜綁紮在盲腸端縫線下覆蓋加固。 近年來也有主張闌尾根部單純結紮， 不作荷包埋人縫合。 (3)特殊情況下闌尾切除術：1)闌尾尖端粘連固定， 不能按常規方法切除闌尾， 可先將闌尾於根部結紮切斷， 殘端處理後再分段切斷闌尾系膜， 最後切除整個闌尾。 此為闌尾逆行切除法。 2)盲腸後位闌尾， 宜剪開側腹膜， 將盲腸向內翻， 顯露闌尾， 直視下切除。 再將側腹膜縫合。 3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時， 宜用8字或U字縫合， 縫在結腸帶上， 將系膜一併結紮在縫線上。 4)局部滲出或膿液不多， 用紗布多次蘸淨， 不要用鹽水沖洗， 以防炎症擴散。 如已穿孔， 腹膜炎範圍大， 術中腹腔滲出多， 應徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔並放置引流。 5)如合併移動盲腸， 闌尾切除後， 應同時將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。 2、急性闌尾炎的非手術治療僅適用於單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段， 病人不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經肛門直腸內給予抗生素栓劑。 病人不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經肛門直腸內給予抗生素栓劑。