同為不孕，為何查法不一？

同為不孕， 不同查法何解？

楊雲結婚七八年， 一直沒有小孩。 最近， 夫妻倆來到醫院就診， 醫生經過詳細問診和基礎檢查之後， 建議她做腹腔鏡檢查；旁邊另一位不孕患者， 醫生讓她做宮腔鏡檢查。 同樣是不孕症患者， 為什麼用不同的檢查方法呢?

不孕症是婦科常見的疑難雜症， 發病率為5%～15%。 在引起不孕的因素中， 女性因素占60%， 其中排卵性不孕症占60%以上。 因為排卵功能問題引起不孕的患者， 常有盆腔和宮腔的不正常， 而盆腔和宮腔的疾病會直接或間接引起排卵功能障礙。 隨著科學的進步和微創技術的興起，

宮腔鏡和腹腔鏡在聯合診治排卵性不孕症方面具有舉足輕重的地位。

用宮腔鏡找出宮腔疾病

事例：馮蘭(化名)人工流產後一直沒有再懷上孩子。 去醫院一檢查， 醫生在宮腔鏡下發現其子宮內殘留有胎兒骨片， 這些骨片相當於一個宮內節育器， 起到避孕的作用。 醫生利用宮腔鏡隨手取出這些骨片後， 馮蘭不久就懷上了孩子。

宮腔是受精卵著床並賴以生長發育的場所， 其病變可造成不孕與流產。 不孕症患者相當一部分是由宮腔病變和(或)輸卵管病變引起， 對這類患者的病因診斷， 傳統方法有超聲檢查、診斷性刮宮、輸卵管通液(通氣)、子宮輸卵管造影等， 但每種方法都有一定的局限性。 而宮腔鏡可直接觀察宮腔內情況，

對疾病可準確作出判斷。

用宮腔鏡可以發現子宮內膜息肉、黏膜下及較大的肌壁間肌瘤， 如有內膜息肉或黏膜下肌瘤當場可以摘除或電切割。 也可以發現子宮中隔(屬於子宮畸形的一種)， 它會引起不孕或流產， 宮腔鏡診斷率達100%， 而且宮腔鏡可以將中隔切割下來， 使宮腔形態恢復正常， 為受精卵著床創造條件， 提高受孕率。

宮腔鏡還可以解決多種問題。 如宮頸粘連多數為人工流產刮宮引起， 在宮腔鏡下可以進行粘連分離手術;刮宮過度可以引起子宮瘢痕， 宮腔鏡檢查不僅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、內膜缺少或色澤改變等特徵， 還可以解決瘢痕問題。 子宮內膜增生過長不僅可引起月經異常與不孕，

而且部分患者有癌變傾向， 宮腔鏡可作內膜活檢。

輸卵管因素占不孕症的25%～50%， 近年還有增多的趨勢， 宮腔鏡介導下作輸卵管插管， 對輸卵管因素所致的不孕症， 有獨特的療效。

腹腔鏡説明解決盆腔問題

事例：薛飛(化名)因為盆腔粘連， 結婚數年都沒有小孩。 後來， 在朋友的介紹下， 她選擇了腹腔鏡檢查， 一來發現了不孕原因， 二來通過腹腔鏡對粘連處進行分離， 手術後， 她如願以償當上了媽媽。

引起女性不孕的盆腔因素有子宮內膜異位症、盆腔粘連及輸卵管炎。 而這些疾病用常規檢查難以確診。 腹腔鏡可將實物放大2～3倍， 視野清晰， 可對盆腔進行全方位觀察， 電視腹腔鏡視角清晰， 對盆腔子宮內膜異位症的微小病灶一覽無遺，

大大提高診斷準確率， 還可糾正子宮輸卵管造影的假陰性和假陽性或漏診。 在發現盆腔病變的同時， 可在腹腔鏡下可實施手術， 如對盆腔粘連可進行分離， 對輸卵管積水可作造口術， 對子宮內膜異位症可作病灶電凝術， 對卵巢囊腫可作剝離術， 對子宮肌瘤可行剔除術， 對多囊卵巢可作打孔術等。 甚至對有些原因不明的不孕症患者， 通過腹腔鏡診治也能獲得妊娠。

雙鏡合璧， 更顯威力

腹腔鏡、宮腔鏡兩者還可以聯合起來用， 威力更大。 在一次性麻醉下， 就能同時進行宮腔和盆腔兩種以上疾病診治， 對懷疑有宮腔和腹腔病變者， 可以選擇聯合手術， 一次性查明病因並進行治療。

聯合鏡檢兩種微創手術優勢互補， 可提高診斷和治療的有效性，

宮腔鏡手術有一定的併發症， 腹腔鏡為宮腔鏡手術操作提供安全監護， 避免子宮穿孔、腸損傷等併發症。