子宮外孕是臨床上最常見的一種不正常著床, 也就是胚胎著床發育是在子宮以外的地方, 而其中95%的位置都在輸卵管, 所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠, 由於輸卵管腔大小有限, 胚胎長大後終究會把它撐破, 引發內出血及腹痛。 不過除了輸卵管外, 子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常著床, 如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等, 只是這些發生率很低, 較少見。 臨床上則視著床位置而有各式各樣的症狀……
子宮內懷孕不等於正常著床
然而, 除了子宮外孕之外, 胚胎若著床在子宮內,
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子宮內懷孕不等於正常著床
第1種 子宮頸懷孕
位置
這是一種罕見的著床, 受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上, 詳細發生的原因並不清楚, 可能與之前子宮頸手術或受傷有關。
自然發生率約9,000分之1。 但在做試管嬰兒的病人身上, 機率會大幅增加到1,000分之1。
危險
*由於子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性, 不會增生擴大來容納胎兒發育成長, 幾乎不可能成功順產, 通常在第一孕期結束前就會出問題,
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*由於子宮頸不具有子宮內膜組織來做為胎盤與子宮之間的介面, 所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管, 一旦剝離, 往往引起大量出血, 難以收拾, 常常需要切除整個子宮來止血。
*內診時可見子宮頸外口被撐開, 子宮頸脹大, 若不確定, 最好馬上做超音波檢查, 千萬不要貿然用探針伸入子宮頸, 或直接施行流產手術, 這樣常常會引發大出血, 一發不可收拾。
子宮頸懷孕
你可以這樣做
診斷上要靠超音波, 若發現胚囊在子宮頸內, 且子宮頸內口沒有打開(流產的話子宮頸內口會打開), 就要高度懷疑, 杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流, 對診斷很有幫忙。
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治療方面以化療藥物Methotrexate(MTX)為主, 可能要連續打好幾劑到消失為止, 若診斷時已經有心跳, 可以先將KCl打入胚囊內或胚胎心臟, 使之停止跳動, 再用MTX治療, 這樣約80%可以保留子宮。
若不幸晚期才診斷出來, 已經在大出血時, 可先嘗試動脈栓塞, 或子宮頸動脈結紮, 若失敗可能需切除子宮, 因此, 早期診斷非常重要, 愈早診斷, 愈容易處理, 愈能避免嚴重出血等併發症。 若能早期處理預後不錯, 下一胎並不會有子宮頸閉鎖不全的情形發生。
第2種 剖腹產疤痕懷孕
位置
前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕, 如癒合不佳常會形成一個小凹陷, 稱為剖腹產疤痕憩室。 有時胚胎掉到這個憩室內, 著床到疤痕上, 稱之為剖腹產疤痕懷孕。
危險
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*因疤痕組織張力小, 表面又薄, 當胚胎長大時會把這疤痕撐破, 引起大出血。 發生率約2,000分之1, 與剖腹產次數無關。
*症狀主要是腹痛、內出血及陰☆禁☆道出血。 利用超音波診斷, 可見到胚囊著床在子宮下段剖腹產疤痕內, 與子宮頸管有一點距離, 疤痕表面往外突出。
剖腹產疤痕懷孕
你可以這樣做
*早期診斷可避免在第二孕期時發生子宮破裂及大出血。
*處理方面可用前述化療藥物治療或是開刀處理:
1、若胚囊靠近子宮表面, 可沿疤痕做子宮切開, 移除胚囊。
2、若胚囊較接近子宮腔, 也可使用子宮鏡切除。
3、若周數較大, 怕開刀出血較多時, 也可用化療藥物MTX連續注射, 如同子宮頸懷孕一般。
預防方面, 如有剖腹產史的產婦, 一旦懷孕應及早確認胚囊著床位置,