前文再續 書接上一回， 上回講到：寶寶在子宮內發育， 全靠胎盤的作為紐帶， 供給胎兒成長的營養。 本期將講述胎盤“非法定居”的故事。 人們給胎盤的非法定居定了不同的“罪名”：前置胎盤、低位胎盤、邊緣性胎盤、植入性胎盤， 胎盤定居的位置， 對胎兒有重要的影響。
前文回顧：知識大爆炸胎盤大小厚度跟什麼有關？
正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。 若胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處， 其位置低於胎兒先露部， 稱為前置胎盤（placenta previa）。 前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，
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正常胎盤位置
什麼是前置胎盤
正常情況下， 胎盤附著在子宮體部的前壁、後壁或側壁。 如果妊娠28周以後， 胎盤仍附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口， 其位置低於胎先露部， 稱為前置胎盤。 引起前置胎盤的原因主要有人工流產、刮宮、剖宮產等引起子宮內膜損傷， 胎盤較大如雙胎胎盤， 胎盤異常如副胎盤。 前置胎盤是妊娠晚期出血最常見的原因， 如果處理不當可危及母兒生命。
正常的胎盤：正常的胎盤附著於子宮體的後壁、前壁或側壁。 胎盤在這個位置上的可以自然分娩。
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前置胎盤的分類
目前將前置胎盤分為3類， 分別如下：
Ⅰ：邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段， 邊緣接近但不超過子宮頸內口。 有自然分娩的可能性， 但要密切關注分娩過程。
Ⅱ：部分性前置胎盤：子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。 懷孕32周的時候做出是否要剖腹產的最後判斷。
Ⅲ：完全前置胎盤：或稱中央性前置胎盤， 子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。 胎盤在這個位置上的需要進行剖腹產手術。
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胎盤前置如加上胎盤植入， 問題就更複雜了。
植入性胎盤
胎盤底部有一層軟組織， 出生後胎盤會剝離，
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胎盤前置及胎盤植入都可以透過超聲波確認， 如想進一步確實胎盤植入程度， 更可以進行磁力共振檢查（懷孕後期嬰兒已成熟， 進行磁力共振掃描是安全的）。
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胎盤植入如何診斷？
產後胎盤滯留， 徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限， 或部分胎盤無法剝出；B超檢查結果提示胎盤植入；排出組織經病理檢查為壞變的胎盤組織。
胎盤置入可以通過彩超來診斷， 尤其對於前置胎盤併發胎盤植入更為準確， 其圖像標準為：（1）胎盤後間隙部分或全部消失；（2）胎盤後方和（或）胎盤實質內有豐富的血流和血竇， 可以探及動脈血流， 表現為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。
如何診斷是否前置胎盤
B超可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，
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B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。 妊娠中期胎盤佔據了子宮壁一半面積， 因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機會比較多， 妊娠晚期胎盤佔據子宮壁面積減少到1/3或1/4。 子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離， 所以原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。
許多學者認為， 若妊娠中期B超檢查發現胎盤前置者， 不宜診斷為前置胎盤， 可稱為胎盤前置狀態。 因此， 懷孕中期B超檢查時發現你有前置胎盤， 千萬不要緊張。 隨著孕期的推進， 胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠離宮頸口的位置，這樣就不要緊了。
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太早難診斷 32周再確診
前置胎盤一般在懷孕24周以後就能診斷出，但是最終診斷要到懷孕27-30周。在懷孕早期照超聲波，因為子宮仍細小，好多時會覺得胎盤好近產道，未能作準。當孕婦在十八至二十周照結構性超聲波時，有四至六成人會發現有所謂的胎盤低情況，但這並未能確定是真正的胎位低（即胎盤前置），所以孕婦毋須太擔憂。
32周才確定是否胎盤前置
當胎兒繼續發育成長時，子宮下端的肌肉層亦會發育，故懷孕後期，胎盤與宮頸的位置可能拉長，變相胎盤像移高了。當胎盤離開產道兩釐米範圍外，即離開危險地帶，生產時大量出血風險便大大降低。真正的胎盤前置，特別是輕型者多在三十二周後才能確診。
不過，如果是重型的胎盤前置，即整個胎盤覆蓋住子宮頸，早期發現後，後期“向上移”的機會率相對較低。
胎盤的位置是怎麼決定的？
胎盤會在受精卵容易著床的位置上形成。這個著床的位置是很重要的，基本上都在接近子宮底的附近。但是如果子宮有肌瘤或是多次流產等子宮有傷，受精卵就很有可能在其他的地方著床，還有可能粘在傷口處。對有過剖宮產經歷的准媽媽，如果這次受精卵在傷口處著床，就必須要嚴密監視整個懷孕過程了。
胎盤前置的症狀
在妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰☆禁☆道出血是前置胎盤的主要表現。由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，位於子宮內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會反復發生，並且量越來越多。
胎盤前置的出血特點
前置胎盤的類型不同，出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產後，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介於兩者之間。由於反復多次或大量陰☆禁☆道流血，孕婦可出現貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。
胎盤前置的原因
1、子宮體部內膜病變。如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。
2、胎盤面積過大。如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。
3、胎盤異常。如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。
4、受精卵滋養層發育遲緩。當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長發育形成前置胎盤。
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哪些女性易發生前置胎盤？
哪些女人易發生前置胎盤？
大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種，那麼你就會更有可能發生前置胎盤：
· 你在前次懷孕時患有前置胎盤。
· 你這次懷孕肚子裡有兩個或兩個以上的寶寶。
· 你以前做過剖腹產手術（你以前做過的剖腹產手術越多，危險就越大）。
· 你以前做過其他的子宮手術（如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等）。
· 你吸煙。
· 你的子宮內膜有炎症。
· 同時，你生的孩子越多，年齡越大，患有前置胎盤的危險也就越大。
前置胎盤與分娩方式
適合自然分娩的情況：邊緣性前置胎盤；部分性前置胎盤覆蓋宮頸內口範圍較少，且胎兒頭圍較小，試產進展順利者；胎兒為胎位與母親骨盆比例適宜順產者；臨產後發生出血，但血量不多，產婦一般情況良好，產程進展順利，估計在短時間可以結束分娩者。
其他情況則需剖腹生產，但需等胎兒較大，約35～36周時才可進行剖腹。有前置胎盤的准媽媽最怕早產，因為未足月生產若又碰上大出血情形，母親及胎兒都有可能因此有休克的危險。此外，前置胎盤容易合併“子宮下段收縮不良”，造成產後大出血，因此產後需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內分泌“催產素”，以促進子宮收縮。
前置胎盤的具體治療
處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。醫生會根據陰☆禁☆道出血量、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活，以及是否臨產等來決定處理的方式。
1、期待療法。期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。採取積極主動的措施，減少母體出血，促進胎兒存活，等待適時進行分娩。
出血期間一定要注意觀察治療，絕對臥床休息，採用左側臥位，改善子宮胎盤血液迴圈，孕婦應保持心態平靜。止血後可輕微活動。應禁止性☆禁☆生☆禁☆活和陰☆禁☆道檢查，以免牽動宮頸引起再次出血。住院期間要糾正貧血，每天吸氧。36周後即應終止妊娠。
2、終止妊娠。如果孕婦反復大量出血致嚴重貧血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為了母親的安全應立即終止妊娠。如果胎齡達36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，也可終止妊娠。
剖宮產是終止妊娠的主要手段，能迅速結束分娩，達到止血目的，保證母兒相對安全。對於邊緣性前置胎盤、流血不多、估計在短時間內能迅速結束分娩者，可以經陰☆禁☆道分娩。
第一胎是前置胎盤，那麼第二胎也是前置胎盤的可能性會很高嗎？
如果是因為准媽媽的子宮本身有問題，受精卵才在子宮口附近著床，那麼第二胎也出現同樣問題的可能性是很高的。而且本來經產婦就比初產婦發生前置胎盤的可能性要高，所以從這個意義上來說，再次出現前置胎盤的可能性也要高一些，但是不是說一定會出現這個問題。
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