唇齶裂術：家庭護理至關重要

俗話說“三分手術， 七分護理”， 唇齶裂的治療也不例外。 在唇齶裂綜合序列治療過程中， 護理品質的好壞直接影響到手術的成敗， 而在這當中家長參與護理又起著至關重要的作用。 因此， 這就要求唇齶裂治療中心及早對家長進行健康教育和心理干預， 幫助家長樹立自信， 教會家長在術前、術後及出院後對患兒進行全面綜合護理;與此同時， 家長也要主動接受健康知識宣教， 爭取達到預期治療目的。

術前護理

患兒對醫護人員普遍存有恐懼心理， 入院後家長要帶領患兒多與醫生護士溝通， 主動詢問疾病相關知識及手術過程，

以期建立良好的醫患關係， 發揮家屬在護理過程中的積極作用。 家長術前應配合醫護人員對患兒進行全面健康檢查。 手術要在患兒健康狀況良好的情況下進行， 否則應推遲或取消手術。

術前有關注意事項：①注意患兒的保暖， 避免受涼引起上呼吸道感染而導致咳嗽、打噴嚏， 保證手術順利進行;②術前一天配合護士作局部皮膚的準備， 可用肥皂水清洗上下唇及鼻腔， 並用生理鹽水擦洗口腔;③手術一般安排在上午進行， 術前常規禁食， 嬰幼兒在術前4小時可進食少量糖水或10%葡萄糖口服液;④術前30分鐘配合護士給患兒肌注海俄辛及苯巴比妥鈉針。 唇裂患兒術前三天開始練習用湯匙或滴管餵食流質，

以使患兒在術後能適應這種進食方式。

術後護理

目前唇齶裂手術一般選擇經口、鼻腔氣管內插管的全身麻醉。 術後麻醉未清醒時應將患兒置去枕平臥位， 頭偏向一側， 以便口腔分泌物流出和避免誤吸。 待患兒完全清醒4小時後， 可喂少量糖水， 如沒有嘔吐即可進流質。

唇裂的術後護理要點包括以下幾個方面。 第一、唇部創口不用敷料包紮， 故要保持傷口清潔。 每日以醫用酒精清洗傷口， 但不能用力擦拭， 以免傷口裂開。 若傷口表面已經形成血痂， 可用雙氧水浸泡、清洗， 以防止痂下感染。 第二、術後醫生會用特製的唇弓減輕傷口張力， 唇弓至少應在兩周以後去除。 要約束患兒雙手活動， 以防唇弓松脫及自行抓破、污染傷口。

第三、術後一般要以適量的抗生素靜滴預防感染。 第四、唇裂術後正常癒合的傷口， 可在術後5―7天拆線。 口內的縫線可以適當晚拆或任其自行脫落。 第五、術後家長還應該注意抱兒姿勢和防止患兒摔跤， 以免碰到傷口導致裂開。

齶裂患兒的術後護理也有以下幾個方面值得注意。 第一、齶裂患兒術後往往有一個嗜睡階段。 因此， 家長要記得時時喚醒患兒， 並和護士一起嚴密觀察患兒的生命體征， 發現問題及時向醫生報告。 第二、手術當天唾液內帶有血水而未見明顯出血時， 除了全身使用適量的止血藥物外， 局部不必處理。 但如觀察到口內有明顯出血點或者血塊時， 則應及時通知醫護人員。 第三、若患兒哭聲嘶啞，

則可能是喉頭水腫引起， 此時亦應及時彙報。 第四、患兒術後流質飲食至少維持2―3周， 然後進半流質2周後方可進普食。 第五、保持口腔衛生和傷口清潔， 鼓勵患兒飲食後多飲水。 每天可用1：5000呋喃西林溶液漱口3―5次。 第六、嚴禁患兒大聲哭喊和將手指、異物放進口腔， 以防傷口裂開。 第七、口腔為污染環境， 齶裂術後常規應靜脈滴注抗生素3―5天， 以預防傷口感染。 第八、術後2周可拆除齶部創口縫線。 如患兒不配合， 亦可任其自行脫落。

家庭護理

家長護理不應該僅僅停留在住院時圍手術期的護理上， 出院後的家庭護理應貫穿在整個唇齶裂的綜合序列治療過程中。 出院後， 要預防上呼吸道感染， 加強口腔護理， 半月後到醫院複查。

飲食方面應該遵循前面提到的飲食要求來執行。 唇裂患兒術後3―4個月內要適當減少日光照射， 唇部傷口紅斑通常需6―8個月才能逐漸消褪;如非瘢痕體質， 1―2年後呈一條平軟的細白線。 齶裂患兒最早在術後1個月即可開始進行語音治療。

唇齶裂患兒因受到先天的口腔頜面部發育畸形、語音障礙及手術創傷的影響， 心理發育具有不同程度的障礙， 從而產生嚴重的失落感和自卑感， 並形成孤僻和任性的個性。 因此， 家長更應該重視家庭護理過程中對患兒的心理護理。 這包括：正確認識唇齶裂的綜合序列治療， 解除患兒的各種思想負擔， 及時發現和矯正患兒的行為問題， 鼓勵和激勵患兒積極配合治療， 增強患者治癒的自信心等等。