喉嚨痛是最常造成孩子拒食

喉嚨痛及頸部痛

吞咽困難及喉嚨疼痛

面對所有會造成拒絕吃喝的疼痛時， 檢查孩子的腹部過後， 看看口腔及咽喉(以湯匙柄或木制的壓舌板短暫地把舌根向下壓住， 可以用咽喉反射鏡來看看孩子咽喉或扁桃腺的情況， 不過要記得很快鬆開壓舌板！)(照片5)。 喉嚨痛是最常造成孩子拒食的原因。

病毒感染造成的扁桃腺發炎， 最常見到的是沿著牙齦有光滑發亮的紅斑。 扁桃腺有些發紅、發燒會到40℃、有舌苔及伴有嘔吐， 不過這些感染症狀通常是無害的。

罹患膿毒性咽喉炎時， 後顎及扁桃腺嚴重發紅，

可能出現白斑。 造成膿毒性咽喉炎最常見的原因就是鏈球菌感染。 所幸， 目前這種疾患發作起來通常比以前要輕微多了。 可能的併發症有中耳炎及膿痂疹(請參閱5.17“皮膚的感染”)， 很少會有Glomerulonephritis(腎炎)， 極少狀況下會併發風濕熱(請參閱7.3“猩紅熱”)。 因為有可能會產生如此嚴重的併發症， 所以大部分的醫生堅持使用抗生素， 並將不用的決定視為專業判斷的錯誤。 當然， 在求診時， 若不使用抗生素治療， 一定要醫師、家長雙方均同意。

然而要考慮的是， 發生在罕見併發症前的喉嚨痛， 經常很輕微或根本不會發生， 所以即使很早就完全使用抗生素來治療， 併發症還是會發生(美國的醫療報導證實， 即便使用青黴素治療， 風濕併發症還是會發生)。

根據我們十年來治療膿毒性咽喉炎的經驗， 唯一一個併發心肌炎的病患， 先前已接受過抗生素治療。 此外可以確定的是， 許多沒得病也不具傳染性的人， 其扁桃腺上都發現有鏈球菌的存在。 例如， 人們可以從健康的幼稚園兒童所做的喉嚨抹片中， 找到大約5%～30%的陽性鏈球菌反應。 如果考慮到兒童經常接觸玩伴、兄弟姐妹及周遭許多大人的事實， 抗生素治療不久後， 扁桃腺再感染鏈球菌的可能性很高。 很明顯的是， 即便是最廣泛的青黴素治療， 也不能保證鏈球菌所引起的併發症不會發生。

我們敦促家長和醫生能依個別狀況， 達成是否使用抗生素的共識。 不管決定如何， 膿毒性咽喉炎的病患需要細心的治療：體溫下降後，

至少要在床上安心靜養三天， 每隔2～3天就要跟主治醫師聯繫， 直到孩子退燒；症狀消失後2～3周或恢復狀況不理想， 就要做追蹤檢查。 大部分接受我們診治的病人， 都不需用抗生素治療。

當扁桃腺的覆蓋物很厚、發紅的顏色很亮時， 需立即就醫瞭解原因， 可能感染了腺熱(亦稱感染性單核血球症；請參閱7.7“淋巴腺熱”)， 白喉(請參閱7.6“白喉”)很少見， 但可能是這些症狀的導因。

真菌性口炎(鵝口瘡)較常發生在兩頰內的黏膜上而非喉嚨， 並不會造成疼痛或發燒的症狀(請參閱5.14“黴菌感染”；及第7.9“口腔潰瘍”)。 病毒所引起的扁桃腺炎， 其初期喉嚨痛的居家護理， 可用熱或涼的檸檬汁敷在頸部周圍(請參閱附錄1.2.4“熱檸檬汁敷布”)， 其他急性的喉嚨痛也可如此處理，

另一種方式是用檸檬片作為敷料(請參閱附錄1.2.5“檸檬片喉嚨濕敷藥布”)。 除此之外， 喝一杯加蜂蜜及檸檬的鼠尾草熱茶， 或者用鼠尾草煎煮的濃茶來漱口也有不錯的效果。 發汗包(請參閱附錄1.8.3“發汗包”)有時也有幫助。 化學的口腔消毒液是沒用的， 但Wala的EchinaceaMouthandThroatSpray(松果口腔喉嚨噴劑)， 或用Weleda的BolusEucalypticomp。 (丸桉複方)來漱口， 都是經過時間證明可達到舒緩的療法。 內服藥則必須由醫生根據診察結果來開具處方。 如果不是一定得用藥的話， 我們則建議使用Cinnabarcomp。 (每次一小匙， 一天四次)， 或Apis/Belladonnac.Mercurio(用量每次5～7顆， 一天五次)。 慢性扁桃腺炎或伴隨喉嚨痛的反復性☆禁☆感冒， 可用芥末粉泡腳兩周， 非常有效(請參閱附錄1.8.4“芥末足浴”)。

其他種類的喉嚨痛及頸部疼痛發生在扁桃腺的後方或下方的膿腫，

偶爾會產生喉嚨痛， 病人的感覺很糟， 有高燒起伏不定的情況， 且無法完全張開口。 扁桃腺膿腫需要由醫生立即治療。

頸部淋巴節發炎(淋巴腺發炎)的處理， 比較不那麼急迫， 可以稍待， 先觀察病情的發展。 在下頜骨之下脖子的側面， 可以按到塊狀物的腫塊， 壓下去會有疼痛感。 此病有兩種發展的可能性：腫塊常會緩慢消散縮小， 但是淋巴結在幾個月內還是摸得到(喉嚨敷布請參閱附錄1.2.2“當歸或洋蔥油膏的喉嚨濕敷藥布”)。 另一種情形是， 父母會發現孩子身上的腫塊日漸變大及變硬， 摸起來還會痛， 這兩種情況都顯示身體本身正在積極地自我療愈。 因此， 大多數得過這種膿腫的孩子， 在往後的童年期中，對化膿性的感染都會有很好的抵抗力。根據我們的經驗，避免抗生素的治療是值得的，因為疾患的痊癒過程，可以讓孩子有更好的抵抗力，雖然有些案例需要住院治療。

幾乎每個孩子的脖子上都可以摸得到較小的淋巴結腫大，可能是因為一些無害的感染，有時沒有任何疾患症狀也可能出現這種狀況。如果這種無痛的腫塊連續幾周有越來越大的情形，則必須就醫瞭解原因。

在頸部後面及旁邊的疼痛也有可能是肌肉痙攣或脖子僵硬所造成的，這種局部性的肌肉緊繃，痛起來就像風濕性腰痛一樣。通常疼痛會持續幾天，通過局部的熱敷會明顯好轉。可用一些促進血液迴圈的軟膏或溫的油性貼布，再用一條羊毛巾覆蓋，以改善疼痛的情況。熱敷時，除了葵花油及橄欖油之外，10%熏衣草油的效果也很好。

在往後的童年期中，對化膿性的感染都會有很好的抵抗力。根據我們的經驗，避免抗生素的治療是值得的，因為疾患的痊癒過程，可以讓孩子有更好的抵抗力，雖然有些案例需要住院治療。

幾乎每個孩子的脖子上都可以摸得到較小的淋巴結腫大，可能是因為一些無害的感染，有時沒有任何疾患症狀也可能出現這種狀況。如果這種無痛的腫塊連續幾周有越來越大的情形，則必須就醫瞭解原因。

在頸部後面及旁邊的疼痛也有可能是肌肉痙攣或脖子僵硬所造成的，這種局部性的肌肉緊繃，痛起來就像風濕性腰痛一樣。通常疼痛會持續幾天，通過局部的熱敷會明顯好轉。可用一些促進血液迴圈的軟膏或溫的油性貼布，再用一條羊毛巾覆蓋，以改善疼痛的情況。熱敷時，除了葵花油及橄欖油之外，10%熏衣草油的效果也很好。