喘憋型肺炎危險期的處理

筆者在兒科工作的20餘年中體會到， 在小兒喘憋型肺炎的危險期內採取以下幾項治療措施， 療效較為可靠。

一、常規“亞冬眠”療法 在咳喘出現後的3～6天之內， 病情最為嚴重， 此期內易發生心力衰竭和呼吸衰竭， 為危險期。 患兒因呼吸困難常啼哭不止和煩躁不安， 這樣又會加重心臟負擔、加重病情和誘發心力衰竭， 因此當患兒出現啼哭和煩躁時， 可採取亞冬眠療法， 使其一直處於睡眠狀態， 待危險期過後停用。 複方冬眠靈和水合氯醛聯合應用(禁止應用對呼吸中樞有抑制作用的魯米那和安定)。 上述治療措施副作用小，

療效可靠， 可使絕大多數患兒安全度過危險期。

二、解除支氣管痙攣 氨茶鹼和25%硫酸鎂交替靜脈滴注， 晝夜24小時內二者各用2次， 即應用氨茶鹼6小時之後， 應用硫酸鎂。 氣喘症狀可明顯緩解。

三、吸氧和超聲霧化吸入療法 喘憋時吸氧， 濕化瓶內用溫水比涼水效果更好， 因為用涼水， 吸氧會對鼻腔和咽喉部形成“冷風效應”， 造成幹癢不適， 患兒會咳嗽、啼哭和拒絕吸氧；同時應用超聲霧化吸入療法， 每日2次， 應用病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大黴素和生理鹽水， 即可緩解氣道炎性反應和痙攣， 又利於痰液咳出。 頻咳狀態會得以改善。

四、抗心衰治療 一旦患兒突然出現煩躁不安、呼吸急促、心率加快提示發生心力衰竭，

應及時採取下述綜合治療措施：(1)強心劑首選西地蘭， 給予飽和量；或應用毒毛旋花子苷K， 稀釋後靜脈推注， 必要時4～6小時後可重複1次。 短時間內心力衰竭難糾正者， 飽和量末次用藥後12小時開始用維持量的西地蘭， 每日應用1次。 (2)利尿劑用快速的呋塞米， 每公斤體重每次0.5mg～1mg靜脈推注。 (3)血管擴張劑可用酚妥拉明， 每公斤體重每次0.5mg～1mg靜脈滴注。 (4)鎮靜劑， 複方冬眠靈和水合氯醛交替應用。 (5)持續吸氧。

五、抗感染治療 在抗病毒治療的同時， 必須應用有效抗生素， 選用青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類， 同時行痰液或咽拭子細菌培養和藥物敏感試驗， 然後根據試驗結果調整抗生素。 抗病毒藥物以靜脈滴注大劑量丙種球蛋白療效最為顯著，

用量和用法是：每次每公斤體重0.1g， 每日1次， 連用2～3天， 肺炎病情常得以明顯改善；或選用干擾素， 5歲以下10萬U， 5歲以上20萬U， 肌肉注射， 每日1次， 連用2～3天。 抗病毒中藥注射製劑如炎琥寧、雙黃連、穿琥寧、魚腥草等也有一定療效。