器械輔助陰dao生產與生產時的麻醉， 這兩個主題， 乍看之下像是無關聯的兩部分， 但其實都是在必要時刻， 幫助產程順利進行的醫療技術。 而被很多女生視為虎狼的“產痛”， 現在也可以借由先進的麻醉技術， 達到減痛， 甚至無痛的境界， 本文也會稍加介紹。
Part1 器械輔助陰dao生產
胎頭卡住·不一定要剖宮
分娩可分為3個產程， 第1產程是從陣痛開始到子宮頸全開， 第2產程指的是子宮頸全開到胎兒生出來， 第3產程是胎盤的娩出。 絕大多數的孕婦都可以自然而順利地經過3個產程， 但有一小部分孕婦， 生產進展中會“卡住”，
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“胎頭卡住”時， 也許大部分的人會想到改以剖宮產方式把小孩生出吧!但剖宮產也不是萬能的， 如果胎頭已經下降， 剖宮產不見得是最快速、最安全的方法。 此時可以考慮有人幫忙在產婦腹部加壓“幫忙出力”。 除此之外， 還有器械可以幫助產科醫師搶時間、協助將寶寶順利地生出來。
產鉗(Forceps)
醫術未發展·僅能陰dao生產
過去的時候， 產婦無法順利地“自然生產”， 很多就會被“自然淘汰”， 加上公共衛不好， 產婦生產死亡率頗高。 之後， 雖有醫師大膽採用“剖宮生產”的方式， 來説明“難產”的產婦， 但是麻醉與手術技術， 以及抗生素的使用都未臻成熟， 剖宮仍是有極高風險的生產方式，
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產鉗夾住胎頭·幫助胎兒娩出
西元16世紀末17世紀初， 有醫師遇到胎頭過大， 或胎兒位置不對， 而卡在產道中上下不得的產婦， 雖然很想幫忙， 但圓圓的頭顱沒有著力點， 又滑不溜丟的， 於是就研發了像鉗子的東西。 它由兩個扁平有曲度的金屬勺子構成， 可伸入產道中， 夾住胎兒的頭部， 幫助醫師施力將胎兒順利娩出。 隨著產鉗問世的時間漸長， 不斷有改良版本推出， 不過基本設計原理不變， 並推廣至低位產鉗、中位元產鉗、高位產鉗， 適合不同胎頭下降程度使用。
使用產鉗·避開疼痛
什麼時候會考慮使用產鉗呢?產婦若患有心肺疾病，
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剖宮技術進步·產鉗使用減少
使用產鉗， 有可能發生一些併發症。 包括產道裂傷、因壓迫造成解尿或排便困難或失禁、發燒感染， 以及產鉗施力部位造成胎兒顏面神經受損、頭皮水腫及眼內出血等。 雖然可能有上述潛在的併發症， 但若考慮到難產可能造成母嬰生命皆危險， 而產鉗所造成的合併症大多可在產後短期內復原， 則產鉗使用仍有它存在的價值。 只是， 產鉗要能使用成功， 醫師需要有豐富的經驗，
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真空吸引(Vacuum)
真空吸引是由Simpson在西元1840年代創造出來的器械， 包含一個杯狀的吸頭， 用來吸附胎兒的頭， 吸頭後接長型的管子， 在特定的安全壓力下， 抽真空造成負壓吸力， 醫師則牽引吸杯， 幫助胎頭順利娩出。
真空吸引·比較安全
使用真空吸引的時機與產鉗大致相同。 而合併症則包括頭皮水腫、血腫、頭皮裂傷、胎兒黃疸， 嚴重者則包括顱內出血以及傷及神經等。 不過一般說來， 大部分隻會在頭頂留下一個杯狀的頭皮水腫塊，
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“每個女人， 都需要忍人所不能忍之產痛， 才能成為一個母親。 ”這句話， 經由現在進步的麻醉技術， 可獲得一點比較人道的轉變。 另外， 若是產程不順， 需要以剖宮的方式取代自然生產， 也需要先進的麻醉技術。 以下就對產科的相關麻醉方式做個簡單的介紹。
狀況1～待產
硬脊膜外麻醉·減輕宮縮疼痛
待產時，要改善子宮收縮造成的疼痛，目前一般是採用硬脊膜外麻醉(無痛分娩)，用專用細針紮入硬脊膜外腔，留置一個極細的管子，以作為病人疼痛時可自控按壓，讓藥物注入硬脊膜腔，達到止痛的效果。這種麻醉，只會將疼痛的感覺阻擋掉，對病人的運動神經影響極輕微，病人多半能夠自行活動，而且作為幫輔的器械，會設定有單位時間內使用的最高劑量，所以不用擔心因為太痛，拼命按壓注射按鈕而發生過度麻醉的情形。麻醉藥物，也控制在胎兒安全的使用劑量範圍內，不至於造成胎兒出生時發生呼吸抑制現象。
停掉無痛分娩·才能有效用力
因為使用硬脊膜外麻醉，會使第1產程延遲，尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期，所以一般建議，等到子宮頸已經擴張到3釐米時，才開始使用無痛分娩;又因為第2產程時，產婦常因無法感受到子宮收縮，而無法有效用力，因而發生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況，所以當子宮頸全開，要開始靠產婦自身用力時，一般會建議停掉無痛分娩的使用。
確定不再使用硬脊膜外麻醉時，就會將管子移除，移除後需要平躺6～8小時，以防脊髓液外漏，造成嚴重頭痛。
至於其他可能發生的併發症，包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善)、頭痛。
狀況2～陰dao生產
局部麻醉·剪開會陰
為避免會陰不規則裂傷，而進行的局部會陰剪開，採用局部麻醉，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。藥效在注射後1小時內退去，局部的感覺就會慢慢恢復。病人意識是清醒的，能清楚感到縫合時的觸覺，但沒有痛覺。若非對注射的藥物過敏，一般不會有特別的併發症發生。
靜脈注射麻醉·縫合裂傷
若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合，或胎盤娩出不完整，需要以器械進入子宮腔清除時，考慮使用靜脈注射麻醉。
此種麻醉方式是將藥物注入靜脈，使病人意識喪失而降低對痛的感覺，進而達到止痛的效果。一般停止注射藥物後，約半小時之內就可恢復意識。
狀況3～剖宮生產
半身脊椎麻醉為主流
可選用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制，所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時。一般剖宮產選用半身麻醉，又以作用較快速的腰麻為主流。此種麻醉進行的方式是用專門細針，從下後背處經由脊椎關節間的位置進針，將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處，使藥物能夠進入珠網膜下腔，而達到下半身止痛的作用。病人意識清楚，也能自行呼吸，只是下半身則完全失去感覺與運動的能力。因為控制排尿的神經作用也被阻斷，所以需要放置導尿管來協助排尿。
事先瞭解·沉著以對
懷孕與生產，其實潛藏很多危機，而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大，甚至不是現代醫學所能預測的。產科醫師存在的價值，更在於處理這些變化多端的懷孕、生產併發症。希望借由此文，讓大家對於產程進展不順時，產婦能有什麼選擇，而醫師可能的處理方式為何，能有多一份的認知，真遇上了也能比較信任醫師，並沉著以對。
另外，對於產科會遇到的麻醉方式，除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外，其他多屬於被動接受(以遇到的狀況不同，由產科醫師，甚至加入麻醉科醫師共同評斷最恰當的麻醉方式)，但若能事前多一分瞭解，較易免除因誤解而造成的不必要擔心，或者後遺症。
事先做功課·生產更順利
值得一提的是，與其被動地討論遇到產程延遲時怎麼辦，不如事先做點功課，比如說定期接受產檢，注意胎兒體重的變化，儘量避免養出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下，懷孕末期養成散步或輕度運動的習慣，除了可以鍛煉自己的肌力，對生產時的產程進展也多少有幫助。到了真正進入產程時，子宮頸未全開時，儘量保留氣力到第2產程，並在第2產程時，確實遵照醫護人員教導的方式用力。如此一來，“產程遲滯”就比較不會找上你囉!
待產時，要改善子宮收縮造成的疼痛，目前一般是採用硬脊膜外麻醉(無痛分娩)，用專用細針紮入硬脊膜外腔，留置一個極細的管子，以作為病人疼痛時可自控按壓，讓藥物注入硬脊膜腔，達到止痛的效果。這種麻醉，只會將疼痛的感覺阻擋掉，對病人的運動神經影響極輕微，病人多半能夠自行活動，而且作為幫輔的器械，會設定有單位時間內使用的最高劑量，所以不用擔心因為太痛，拼命按壓注射按鈕而發生過度麻醉的情形。麻醉藥物，也控制在胎兒安全的使用劑量範圍內，不至於造成胎兒出生時發生呼吸抑制現象。
停掉無痛分娩·才能有效用力
因為使用硬脊膜外麻醉，會使第1產程延遲，尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期，所以一般建議，等到子宮頸已經擴張到3釐米時，才開始使用無痛分娩;又因為第2產程時，產婦常因無法感受到子宮收縮，而無法有效用力，因而發生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況，所以當子宮頸全開，要開始靠產婦自身用力時，一般會建議停掉無痛分娩的使用。
確定不再使用硬脊膜外麻醉時，就會將管子移除，移除後需要平躺6～8小時，以防脊髓液外漏，造成嚴重頭痛。
至於其他可能發生的併發症，包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善)、頭痛。
狀況2～陰dao生產
局部麻醉·剪開會陰
為避免會陰不規則裂傷，而進行的局部會陰剪開，採用局部麻醉，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。藥效在注射後1小時內退去，局部的感覺就會慢慢恢復。病人意識是清醒的，能清楚感到縫合時的觸覺，但沒有痛覺。若非對注射的藥物過敏，一般不會有特別的併發症發生。
靜脈注射麻醉·縫合裂傷
若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合，或胎盤娩出不完整，需要以器械進入子宮腔清除時，考慮使用靜脈注射麻醉。
此種麻醉方式是將藥物注入靜脈，使病人意識喪失而降低對痛的感覺，進而達到止痛的效果。一般停止注射藥物後，約半小時之內就可恢復意識。
狀況3～剖宮生產
半身脊椎麻醉為主流
可選用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制，所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時。一般剖宮產選用半身麻醉，又以作用較快速的腰麻為主流。此種麻醉進行的方式是用專門細針，從下後背處經由脊椎關節間的位置進針，將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處，使藥物能夠進入珠網膜下腔，而達到下半身止痛的作用。病人意識清楚，也能自行呼吸，只是下半身則完全失去感覺與運動的能力。因為控制排尿的神經作用也被阻斷，所以需要放置導尿管來協助排尿。
事先瞭解·沉著以對
懷孕與生產，其實潛藏很多危機，而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大，甚至不是現代醫學所能預測的。產科醫師存在的價值，更在於處理這些變化多端的懷孕、生產併發症。希望借由此文，讓大家對於產程進展不順時，產婦能有什麼選擇，而醫師可能的處理方式為何，能有多一份的認知，真遇上了也能比較信任醫師，並沉著以對。
另外，對於產科會遇到的麻醉方式，除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外，其他多屬於被動接受(以遇到的狀況不同，由產科醫師，甚至加入麻醉科醫師共同評斷最恰當的麻醉方式)，但若能事前多一分瞭解，較易免除因誤解而造成的不必要擔心，或者後遺症。
事先做功課·生產更順利
值得一提的是，與其被動地討論遇到產程延遲時怎麼辦，不如事先做點功課，比如說定期接受產檢，注意胎兒體重的變化，儘量避免養出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下，懷孕末期養成散步或輕度運動的習慣，除了可以鍛煉自己的肌力，對生產時的產程進展也多少有幫助。到了真正進入產程時，子宮頸未全開時，儘量保留氣力到第2產程，並在第2產程時，確實遵照醫護人員教導的方式用力。如此一來，“產程遲滯”就比較不會找上你囉!
