四大女性不孕主因 需要手術治療

哪些因素易導致女性不孕：

近幾十年來， 隨著女性不孕的研究越來越豐富， 診斷和治療水準有了明顯提高。 女性不孕的病因主要有四類， 治療後均有不同程度改善。

無排卵

大約有1/3不孕患者屬於無排卵， 激素問題次之， 卵巢受損又次之， 卵子枯竭則非常罕見。 激素問題 正常排卵週期（見P.31）時腦下垂體分泌激素， 刺激卵巢護佑卵子發育。 激素病理變化的臨床表現多為一種激素缺少或者其他激素過剩。 以生理週期中段為例， 下丘腦刺激腦下垂體分泌大量黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）刺激排卵， 但是約有20%患者下丘腦功能障礙（下丘腦性無排卵），

不分泌或分泌微量LH和FSH， 不足以刺激排卵發生。

這也許是腦下垂體受損或功能障礙， 也許是LH和FSH雙雙分泌不足或缺失， 抑或LH過剩而FSH不足， 導致卵巢多囊化而不產卵。 激素水準異常型不孕的藥物治療成功率較高， 90%患者治療後可正常排卵， 65%會順利懷孕， 餘者原因還未明確。

激素紊亂

激素變化有礙排卵發生和孕育能力。 以受精卵為例， 孕酮刺激受精卵才發育， 如果孕酮分泌太少或分泌時間太短而刺激不足， 受精卵就無法存活。 目前， 黃體期激素不平衡已可採用藥物治療， 效果甚好。

高泌乳素血症 十分常見的疾病， 腦下垂體分泌過多催乳素， 沒有明顯的直接誘因。 腦下垂體長有小腫瘤，

即催乳素瘤， 抑制下丘腦分泌LH和FSH， 臨床表現為女性患者月經稀發或停經， 男性患者精子數量驟減。

四大女性不孕主因 需要手術治療

子宮肌瘤

子宮肌瘤大小不一， 小如豌豆大若網球， 長在子宮壁上， 均屬於良性肌瘤。 子宮肌瘤不絕對阻礙生育， 但會導致子宮畸形， 壓迫單側或雙側輸卵管。

生育影響

子宮肌瘤會干擾胚胎著床。 靠近子宮和輸卵管介面的子宮肌瘤， 會阻擋受精卵進入子宮。 子宮肌瘤患者最常見於35歲以上女性。 女性45歲以後發生率約為50%。 一般來說無須擔憂， 只有子宮肌瘤繼發其他病症時才需要手術切除（肌瘤切除術）。 臨床統計， 50%手術患者需要輸血， 應予相應重視。

生理構造問題

輸卵管受損

異位妊娠（見P.227）、生殖手術、盆腔炎、子宮內膜異位、感染（尤其衣原體感染，

見P.46）都會阻塞或損壞輸卵管， 而阻礙自然受孕。

受精問題

精子必須游過宮頸口的“黏液海”， 才有可能使卵子受精。 黏液“乾涸”或“充盈”， 都是精子的穿越障礙。 若黏液中的抗精子抗體直接襲擊精子， 精子就永遠到達不了卵子， 更無從談及受精。

卵巢受損

卵巢受損， 則卵子無以生長。 可能是手術瘢痕、感染， 或化療副作用破壞了卵巢功能， 也可能是卵巢的產卵能力提早枯竭。 也就是說， 卵巢功能受損的原因有：絕經期反應、卵巢早衰、手術創傷、化療。

子宮病

病因分為這幾類：子宮先天畸形（但不一定直接導致不孕）；子宮瘢痕、子宮內膜息肉、子宮肌瘤；或遭受子宮腺肌症（子宮內膜侵入子宮肌壁中葉，

引發出血和痙攣）。

女性不孕診查

基礎檢查項目較多， 其中之一是查看排卵情況。 排卵正常的女性須到生殖專科醫院複查， 以更先進的檢測方式篩查病因， 專案包括：激素水準、卵巢、子宮、輸卵管， 以及各自功能運轉的優良程度。

激素和排卵檢查

激素水準具有很重要的參考價值。 一般來說， 分為兩次化驗血液激素水準--生理週期前三天內和經期前一周。 從化驗報告可知卵巢、大腦、腦下垂體和下丘腦協調工作情況， 篩查出引發排卵問題的不平衡激素， 同時比對雌激素、孕酮、黃體生成素水準進行評價。 血液化驗報告還應顯示其他激素水準：卵泡刺激素、睾酮、催乳素。

超聲波檢查 超聲波檢查可用於追蹤卵泡發育，

確診排卵正常與否， 尤其適用于藥物治療患者， 為其控制藥量、避免藥物過度刺激超排卵而危害其健康提供依據。 醫生為患者進行複雜的輔助生育過程中， 譬如體外受精（IVF， 見P.52-53）， 也會配合超聲波檢查， 精確監護評估卵泡發育。

子宮內膜活檢 在雌激素和孕酮雙重作用下， 子宮內膜（子宮壁）隨生理週期而發生變化。 生理週期前半段， 即排卵前， 雌激素水準激增， 子宮內膜增生。 雌激素分泌不足時， 子宮內膜發育不良， 無力接受胚胎著床。 生理週期後半段的子宮內膜活檢， 可篩查出異常激素所在。

四大女性不孕主因 需要手術治療

輸卵管檢查

輸卵管構造非常精密。 最窄處直徑不到4毫米， 極易受到損傷。 約1/3不孕女性屬於輸卵管問題。 基礎檢查結束後，就是輸卵管各項檢查。不孕不育夫妻轉診生殖專科醫院複查時，這些檢查都包含在初次檢查項目內。

輸卵管造影（HSG） 子宮和輸卵管X光片，可清楚地看見輸卵管內部構造與病變。醫生將造影劑（一種能在X光螢幕上顯影的特殊染劑）緩緩推射入子宮，讓它流入輸卵管。如果螢幕上顯示造影劑未通過輸卵管，則表明輸卵管存在損傷、變形或阻塞。

腹腔鏡檢查 這是檢查輸卵管損傷或阻塞的最重要項目之一。腹腔鏡是一個細長的望遠鏡--直徑約等於普通墨水鋼筆管，採用光纖技術，可直接窺視腹腔內部，在監視器上可清晰地觀看到腹腔臟器。外科醫生由此評價器官健康與否，確診粘連、子宮內膜異位、卵巢疾病的詳細病理變化。腹腔鏡檢查過程還能拍攝成高清畫質影像，供醫生後期參考。腹腔鏡檢查可能需要全身麻醉，通常一天即可恢復。

基礎檢查結束後，就是輸卵管各項檢查。不孕不育夫妻轉診生殖專科醫院複查時，這些檢查都包含在初次檢查項目內。

輸卵管造影（HSG） 子宮和輸卵管X光片，可清楚地看見輸卵管內部構造與病變。醫生將造影劑（一種能在X光螢幕上顯影的特殊染劑）緩緩推射入子宮，讓它流入輸卵管。如果螢幕上顯示造影劑未通過輸卵管，則表明輸卵管存在損傷、變形或阻塞。

腹腔鏡檢查 這是檢查輸卵管損傷或阻塞的最重要項目之一。腹腔鏡是一個細長的望遠鏡--直徑約等於普通墨水鋼筆管，採用光纖技術，可直接窺視腹腔內部，在監視器上可清晰地觀看到腹腔臟器。外科醫生由此評價器官健康與否，確診粘連、子宮內膜異位、卵巢疾病的詳細病理變化。腹腔鏡檢查過程還能拍攝成高清畫質影像，供醫生後期參考。腹腔鏡檢查可能需要全身麻醉，通常一天即可恢復。