圍產期保健牽繫胎兒發育

圍產期指妊娠28周至產後一周。 圍產期保健是應用圍產醫學知識採取一系列的監護、防治措施及管理方法， 來保障母親和嬰兒的健康。 從受精卵分裂到發育成熟階段進行保健工作， 使預防與醫療相結合， 從而降低孕產婦死亡率與併發症， 降低圍產期死亡率(即胎嬰兒死亡率)、畸形兒發生率及減少嬰兒的後遺症。 這對控制人口數量的同時提高出生人口素質十分重要。

孕期保健

為了保護孕婦的身體健康， 保證胎兒的正常發育， 預防產科併發症， 孕婦應按規定作產前檢查。 這樣， 可及時發現問題並加以防治。

孕期保健分早期、中期和晚期。

孕早期 從懷孕開始到16孕周以前為早期妊娠階段。 這階段與妊娠有關的變化是否處理適當， 對今後胎兒的生長發育和孕婦能否順利通過妊娠和分娩， 有著關鍵性作用。 對早期孕婦需進行全面的病史詢問和體格檢查， 以瞭解有無病理產科史及合併其它疾病， 如早產、死胎、妊娠高血壓綜合征、肝炎、心臟病、腎臟病、貧血、糖尿病等；對有遺傳病家族史或分娩史者， 應進行產前診斷(某些遺傳性疾病在宮內即能作出正確診斷)， 通過詢問病史和體格檢查後， 來判斷該孕婦能否繼續妊娠， 是否屬於高危妊娠。 如果繼續妊娠將給孕婦帶來什麼危害， 或通過染色體檢查胎兒有先天性疾病或畸形，

均應及早終止妊娠。

妊娠早期有嚴重的妊娠反應時， 可影響孕婦和胎兒的正常營養需要量， 此時需補充必要的營養物質， 給胚胎創造良好的生長環境。 其次， 孕婦還須避免一切不良因素的影響， 這些因素是：

1、病毒感染 早期妊娠時的任何病毒感染， 例如流感、肝炎、風疹等， 都可造成胚胎的損害。 流感可使胎兒形成免唇或中樞神經系統方面的異常；肝炎病毒可引起先天性畸型；風疹可引起先天性白內障、心臟畸形和耳聾。

2、X線對胎兒的影響 人類胚胎在孕6周左右是胚胎器官形成時期， 此時如受X線輻射， 易形成胎兒發育障礙， 且畸形發生率也高。

3、藥物對胎兒的影響 藥物能通過胎盤進入胎體。 它在胎體內的代謝具有三方面特點：一是胎兒肝功能不完善，

葡萄糖醛酸轉移酶不成熟， 肝臟對藥物的解毒作用差， 易造成藥物中毒；二是胎兒腎功能低下， 腎濾過率低， 藥物排泄緩慢， 易造成蓄積中毒；三是胎兒血腦屏障滲透性高， 藥物易在腦中蓄積。

藥物對胎兒的影響與妊娠所處的階段有關。 受精後2周， 孕卵處於有絲分裂旺盛階段， 不良因素可作用於所有細胞， 導致細胞死亡， 而妊娠終止；停經35―42天左右， 是胚胎器官分化發育階段， 大多器官的胎基已形成， 細胞失去多向性， 被藥物損害的部分細胞， 已無法代償修復， 導致畸胎髮生；停經8―28周， 造成畸形雖然減少， 但仍有可能， 因生☆禁☆殖☆禁☆器官和神經系統的分化尚未完成；妊娠28周後用藥， 可影響胎兒宮內發育遲緩或功能障礙，

如降壓藥影響子宮胎盤的血流量， 可致胎兒宮內發育遲緩；氨基甙類抗生素可造成腎毒性和耳毒性；抗甲狀腺藥物可造成胎兒甲狀腺腫大。 所以， 孕婦用藥不但要考慮需要， 還要考慮藥物對胎兒及新生兒的影響， 權衡利弊， 合理應用。

孕中期 主要監護胎兒的生長發育， 因胎兒的發育程度直接影響圍產兒的存活率。 一般胎齡越小， 出生時體重越輕， 出生死亡率越高。

孕晚期 從孕28周開始直到分娩前的時期為晚期妊娠， 隨著妊娠的逐漸增長， 各種與產科有關的併發症都會在此階段出現， 形成對母嬰的最大威脅。 因此， 在這階段除繼續觀察胎兒的發育外， 還須觀察胎盤功能和胎兒宮內情況， 再結合孕婦併發的高危因素如妊娠高血壓綜合症、心臟病、甲亢、過期妊娠等來綜合分析，

決定是引產或計畫分娩。

分娩期保健 分娩期時間不長， 但對產婦與胎嬰兒健康卻至關重要， 應嚴密監護母兒情況， 注意產程進展、胎兒缺氧等問題。