圖解分娩機制

分娩機轉是指胎兒通過產道娩出時， 為了適應產道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向， 必須進行一系列的轉動動作， 也就是胎兒、產道、產力矛盾交替轉化統一的過程。 臨床上枕先露占95%， 又以枕左前位最多見， 故以左前位的分娩機轉為例， 加以詳細說明。

一、銜接　胎頭雙頂經進入骨盆入口平面， 胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準， 稱為銜接。 胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態， 以枕額徑銜接， 由於枕額大於骨盆入口前後徑， 胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上， 胎兒枕骨在骨盆前方。

經產婦多在分娩開始後胎頭銜接， 小部分初產婦可在預產期前1～2周內胎頭銜接。 若初產婦分娩已開始而胎頭仍未銜接， 應警惕有無頭盆不稱。

二、下降　胎頭沿骨盆軸前進的動作， 稱下降。 下降貫穿在整個分娩過程中,與其他動作相伴隨。 下降動作是間歇的， 促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力， 由胎體傳至胎頭;宮縮時子宮底直接壓迫胎臀;腹肌收縮;胎體伸直伸長。 初產婦胎頭下降速度較經產婦慢， 系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。 臨床上觀察胎頭下降的程度， 可作為判斷產程進展的重要標誌之一。 胎頭在下降過程中， 受骨盆底的阻力發生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。

三、俯屈　當胎頭以枕額徑進入骨盆腔後，

繼續下降至骨盆底， 即骨盆軸彎曲處時， 處於半俯屈狀態的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力， 借杠杆作用進一步俯屈， 變胎頭銜接時的枕額經(11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm),以適應產道的最小徑線， 有利於胎頭進一步下降。

四、內旋轉　胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉， 使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後徑相一致， 稱內旋轉。 胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。 內旋轉使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前後徑大於橫徑的特點， 有利於胎頭進一步下降。 枕先露時， 胎頭枕部位置最低， 枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力， 肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方， 胎枕自骨盆左前方向右旋轉45°至正枕前位，

小囪門轉至恥骨弓下方。

五、仰伸　胎頭完成內旋轉後， 到達陰dao外口時， 子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續迫使胎頭下降， 而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進， 兩者共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉向上， 胎頭的枕骨下部達到恥骨聯合下緣時， 以恥骨弓為支點， 使胎頭逐漸仰伸， 胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。 當胎頭仰伸時， 胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。

六、復位及外旋轉　胎頭娩出時， 胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經下降。 胎頭娩出後， 為使胎頭與胎肩成正常關係， 枕部向左旋轉45°時， 稱為復位。 胎肩在盆腔內繼續下降， 前(右)肩向前向中線轉動45°時， 胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前後徑相一致的方向，

枕部需在外繼續向左轉45°， 以保持胎頭與胎肩垂直關係， 稱外旋轉。

七、胎兒娩出　胎頭完成外旋轉後， 前肩(右)在恥骨弓下娩出。 繼之， 後肩(左)從會陰dao緣娩出。 兩肩娩出後， 胎體及下肢隨之順利娩出。