圖解會陰側切手術的全程

2010.08.11    NO.347

分娩時“下身”被剪了一刀， 這個讓很多媽媽都十分恐懼。 到底這個會陰側切術是如何進行的呢？下面我們就用圖片為您分解手術全過程……

為什么要進行“側切”?

由于初產婦會陰較緊， 對胎兒娩出阻力較大， 有時可發生嚴重外傷。 必要而適時地切開會陰既有利于胎兒的娩出， 還可防止因會陰的創傷所造成的盆底松馳等后遺癥。 切開的傷口邊緣齊整， 較裂傷易于對合， 愈合也較好。 如果能及時做會陰切開術， 那就不會發生產后尿失禁等后遺癥， 而且對產婦和胎兒都會有好處。

哪些產婦需要側切?

1、會陰彈性差、口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，

估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

2、胎兒較大， 胎頭位置不正， 再加上產力不強， 胎頭被阻于會陰。

3、35歲以上的高齡產婦， 或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時， 為了減少產婦的體力消耗， 縮短產程， 減少分娩對母嬰的威脅， 當胎頭下降到會陰部時， 就要做會陰切開術了。

4、子宮口已開全， 胎頭較低， 但是胎兒有明顯的缺氧現象， 胎兒的心率發生異常變化， 或心跳節律不勻， 并且羊水混濁或混有胎便。

5、借助產鉗助產時。

手術過程

第一步、麻醉：取膀胱截石位， 采用雙側陰部神經阻滯麻醉。 較小的會陰切開， 局部浸潤即可。

術者以一手的食、中二指在陰☆禁☆道內觸摸坐骨棘，

另一手持接上20～22號長針頭的針筒， 由坐骨結節與肛門聯線中位處皮膚刺入， 先作一皮丘。 然后向坐骨棘方向進針， 直達其內下方， 注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml， 再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。 必要時可從陰☆禁☆道內進針， 較易達到坐骨棘。

在坐骨棘內側下方注入麻醉藥
第二步、切開：切開時間應在兒頭露出會陰部約5～6cm直徑時進行。 切開過早可造成不必要的失血， 過遲則失去切開的意義。 術者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰☆禁☆道壁之間， 二指略展開， 使會陰稍隆起， 然后用繃帶剪(或普通剪)剪開。 剪開后用紗布壓迫止血， 必要時結扎止血。

切開部位

①會陰側切開　自會陰后聯合向左側或右側坐骨結節方向(與會陰正中切線成45～60°角)剪開，

切口長3～4cm。

②會陰正中切開　在會陰正中線切開， 切口長2～3cm。 優點是縫合簡便、愈合良好， 但如保護不好， 有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。

第三步、縫合：用左手兩指分開陰☆禁☆道， 找到切口創緣的頂端上約0.5cm處開始縫合。 先將陰☆禁☆道粘膜及粘膜下組織以0號鉻制腸線作連續“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰☆禁☆道口(以處☆禁☆女☆禁☆膜為標志)然后將深部組織作2～3層間斷縫合， 最后用絲線縫皮或用腸線作皮內連續縫合(圖75～77)。 縫合注意將組織對齊， 不要過緊但不能留有死腔， 以免出血或形成血腫。

開始縫陰☆禁☆道粘膜 縫會陰部深層組織
縫皮
會陰側切術后傷口裂開怎么辦?

有個別產婦在拆線后發生會陰傷口裂開， 此時如已經出院，

應立即去醫院檢查處理。 如果傷口組織新鮮， 裂開時間短， 可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合， 5天后拆線， 大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮， 且有分泌物， 則不能縫合， 可用高錳酸鉀溶液坐浴， 并服抗生素預防感染， 待其局部形成瘢痕后愈合。

傷口愈合要多長時間?

根據傷口及縫合的不同， 快的人需要2周， 慢的4周左右就能恢復了。