外☆禁☆陰白色病變

外☆禁☆陰白色癇變是由于各種因素的作用， 致使外☆禁☆陰部皮膚及黏膜產生不同程度色素減退、粗糙、萎縮， 同時伴瘙癢的一組疾病。 1975年國際女性疾病學會統一認識， 提出了慢性外☆禁☆陰營養不良的概念， 其分類如表3 -10。 外☆禁☆陰營養不良分類《按ISSVD分類， 1976）分類 臨床表現 組織學改變增生型外☆禁☆陰癢重， 病變常見于大 表皮角化過度， 棘細胞層營養不良陰☆禁☆唇、陰☆禁☆唇溝后聯合， 對 不規則增厚。 上皮角延長稱性， 皮膚增厚， 有鱗屑， 增寬， 真皮淺層水腫伴真色暗紅， 有增厚粗糙的白 性浸潤色斑塊硬化型癢較輕， 常見外強、肛門固圍黏膜及皮膚萎縮、發曰、變薄、干燥、彈性消失、皸裂， 陰☆禁☆道口狹窄。 性☆禁☆交、排尿困難表皮萎縮變薄， 真皮乳☆禁☆頭消失， 基底細胞液化、變性， 膠原纖維均質化， 玻璃樣變性伴輕度炎性細胞混合型 以上兩種類型可同時出現， 在不同部位取材， 可以有有皮膚黏膜菲薄、萎縮， 以上兩種類型表現亦有增厚隆起在增生和混合型中， 若出現棘細胞排列不整齊， 細胞形態大小不一， 核色深， 分裂相多， 而基底膜完整， 則為外☆禁☆陰上皮內瘤變。 非典型增生， 此時稱之為外☆禁☆陰白斑或癌前病變。 外☆禁☆陰營養不良合并非典型增生發病率約為0.50/0 - 4c70， 在此基礎上癌變發生率為20。 5%。 從外☆禁☆陰瘙癢到白色病變， 可經歷數年。 如在皮膚黏膜發生癌變之前適當治療， 癌變是可以避免的。
【臨床表現】 外☆禁☆陰奇癢為主要癥狀， 瘙癢時間一般在兩三個月之內， 電有數年之久者。 瘙瘴程度不分季節與晝夜。 如伴有滴蟲或霉菌性陰☆禁☆道炎， 分泌物會增多。 局部燒灼感、刺痛與瘙癢所致的皮膚黏膜破損與感染有關。
1.增生型營養不良發生在30~ 60歲的婦女， 主要癥狀為外☆禁☆陰奇癢難忍， 抓傷后疼痛加測。 病變范圍不一， 主要波及大陰☆禁☆唇、陰☆禁☆唇間溝、陰☆禁☆蒂包皮和后聯合處， 多呈對稱性。 病變皮膚增厚似皮革， 隆起有皺襞， 或有鱗屑、濕疹樣改變。 表面顏色暗紅或粉紅， 夾雜有界限清晰的白色斑塊， 一般無萎縮或黏連。
2．硬化苔蘚型營養不良， 可見于任何年齡， 多見于40歲左右的婦女。 主要癥狀為病變區發癢， 但一般較增生型病變為輕。 晚期出現性☆禁☆交困難。 病變可累及外☆禁☆陰皮膚、黏膜和肛門周圍皮膚。 皮膚黏膜變白、變薄、干燥、易皸裂， 失去彈性， 陰☆禁☆蒂多萎縮， 小陰☆禁☆唇平坦甚至消失。 晚期皮膚菲薄皺縮， 陰☆禁☆道口攣縮狹窄。
3．混合型營養不良 主要表現為菲薄的外☆禁☆陰發白區及臨近部位， 或在其范圍內伴有局灶性皮膚增厚或隆起。
【診斷】
1。 病史排除糖尿病、皮膚病、陰☆禁☆道炎、宮頸炎所致的外☆禁☆陰疾病。 2發病年齡 31～50歲占60%， 4150歲占33%．兒童偶見。
3．癥狀和體征早期可無癥狀， 或有輕微瘙癢， 白帶增多等監床表現， 病變可累及外☆禁☆陰、大小陰☆禁☆唇及肛饜皮膚。 晚期可見外☆禁☆陰于裂， 失去彈性， 變薄， 出現皸裂， 陰☆禁☆蒂、包皮、小陰☆禁☆唇萎縮、黏連， 造成陰☆禁☆道口狹窄， 產生性☆禁☆交困難及排尿困難。
【輔助診斷】 局部組織活檢行病理診斷。 取活檢應注意以下幾點：
1．選擇病變突出、癥狀明顯處， 如皸裂、潰瘍、隆起、硬結、粗糙部位。
2．多點取材。
3．取材要略帶正常組織， 深達皮膚全層及部分皮下組織， 便于明確病變范圍。
4．可先用1%甲苯胺藍液涂病變區， 干燥后再用酷酸液擦洗脫色， 不脫色區表示有裸核存在， 提示該區域棼典型增生或早期癌前病變可能性大。
5．若局部感染、潰瘍、破損、滲液， 應予消炎治療。
【治療】 目前大多數主張采用菲手術療法， 但治療后應隨訪， 特別對增生型營養不良提高警惕， 以防發生惡變。
1．一般治療保持外☆禁☆陰皮膚清潔干燥， 忌用刺激性藥物及肥皂擦洗， 忌食辛辣或刺激性食物；避免抓傷， 內衣應以棉織物為宜。
2．局部用藥
(1)原則 止癢、改善局部血液循環、促進上皮正常轉化。
(2)常用藥物
1)腎上腺皮質激素 對增生型營養不良效果好。 ①醋酸去炎松；②氟氯舒松；③去炎松尿素軟膏；④康納樂霜， 每日涂擦3~4次。
2)性激素類藥物2%乙烯雌酚魚肝油軟膏、乙酸孕酮硅霜、2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏等， 用于絕經前后老年婦女及萎縮性硬化性苔蘚。
3)抗生素類軟膏包括抗細菌及抗真菌藥物。 有明顯炎癥者可將其加入性激素中應用。
4)外洗藥目前常用的有多種中藥洗劑， 如山東大學齊魯醫院婦產科所用的婦科洗劑Ⅱ號， 經多年臨床使用， 證實效果良好。
3。 物理療法如激光、冷凍、微波等。
4．手術治療復發率為59%。 但癥狀明顯， 長期保守治療無效， 老年患者或伴有非典型增生、局部潰瘍、結節病變者可行單純外☆禁☆陰切除術。 術后定期隨訪。
【療效判定標準】
1；痊愈瘙癢消失，皮膚色澤及彈性恢復正常。
2。有效瘙癢、疼痛消失或偶有發癢，白色病變醫縮小轉變為粉紅色，水腫消失，組織變軟。
3。無效治療超過3個月無改變者。
4。復發停止治療后癥狀和體征再現。
5．惡變局部狀況惡化，經組織病理學證實，

術后定期隨訪。
【療效判定標準】
1；痊愈瘙癢消失，皮膚色澤及彈性恢復正常。
2。有效瘙癢、疼痛消失或偶有發癢，白色病變醫縮小轉變為粉紅色，水腫消失，組織變軟。
3。無效治療超過3個月無改變者。
4。復發停止治療后癥狀和體征再現。
5．惡變局部狀況惡化，經組織病理學證實，