外☆禁☆陰陰☆禁☆道炎症引起的不孕 外☆禁☆陰陰☆禁☆道炎症可為一般性或特異性☆禁☆感染， 其中較為常見的為滴蟲和真菌感染和細菌性陰☆禁☆道病。 近幾年來性傳遞性疾病發生率逐年增加引人注目。
(原因)
1.滴蟲和真菌感染。
2.性病感染 包括淋病、梅毒、沙眼衣原體/解脲支原體（UU)感染。 性病毒感染包括巨細胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、單純皰疹病毒Ⅱ(HSVⅡ)、乳☆禁☆頭瘤病毒(HPV6， 11， 16， 18)感染(尖銳濕疣)， 此外， 還有乙型肝炎病毒感染。
3.細菌性陰☆禁☆道病 病原菌包括:大腸桿菌、淋球菌、格特內桿菌、沙門菌、志賀菌屬和嗜血桿菌等。
(陰☆禁☆道炎與不孕的關係)
1.陰☆禁☆道是性☆禁☆交和精液的容受器官 陰☆禁☆道後穹窿池儲存精液和精子以便精子上游進入宮頸和子宮。
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2.現代生殖免疫學研究認為， 陰☆禁☆道是重要的生殖免疫器官， 其間含有豐富的巨噬細胞和漿細胞可識別精子抗原和病原體， 並分泌IgA、IgG。 陰☆禁☆道炎時不同的抗原和病原體所誘發的抗體類別和抗體滴度也不盡相同。 已知正常陰☆禁☆道內IgA/IgG之比為1:2， 滴蟲和大腸桿菌感染時陰☆禁☆道產生的IgG、IgA、IgM明顯增加， 而IgE生成甚少。 陰☆禁☆道炎時精子死亡和精子抗原的釋放，
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3.陰☆禁☆道炎時細菌和病毒產生的內毒素(LPS)可誘發巨噬細胞和中性粒細胞生成誘生型一氧化氮合成酶(NOS)並產生一氧化氮(NO)。 NO作為局部細胞毒因數可殺滅精子和抑制精子的活動力而致不孕。
(臨床表現)
外☆禁☆陰陰☆禁☆道粘膜充血、紅腫， 斑點狀出血和白帶增多， 陰☆禁☆道內分泌物的性狀和感染的病原體的類別有關。 滴蟲感染之白帶特點為稀薄、黃綠、泡沫狀伴有腥臭味。 真菌感染之白帶則為膜狀或豆渣狀， 粘膜下點狀出血伴有嚴重的局部瘙癢。 細菌性陰☆禁☆道炎白帶以灰白色、均質狀並帶有難聞腥臭味為特徵。 淋菌感染為乳白色或黃白色無嗅粘稠膿性白帶，
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［診斷］
1.病史、症狀和體征。
2.微生物學檢查 包括細菌、病毒、原蟲、螺旋體、CT、UU塗片染色檢查，
細菌和病毒培養、血清學和免疫學檢查。
已知，
細菌性陰☆禁☆道病(BV)分泌物中出現特徵性的線索細胞，
pH＞4.5，
氫氧化鉀試驗(+)和脯氨酸氨肽酶(+)。
值得指出的是，
現代先進的細胞和分子生物學檢測方法如多聚酶鏈反應(PCR)蛋白印跡(protein blot)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和單克隆抗體檢測技術已廣泛應用於臨床，
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3.組織病理學檢查 某些特異性☆禁☆感染病灶，
為確定其病因和病理改變應進行組織學檢查。
如結核、阿米巴、梅毒、尖銳濕疣等。
尖銳濕疣的病理特徵為鱗狀上皮乳☆禁☆頭狀增生、棘細胞層肥厚和細胞異形型，
即呈現典型的挖空細胞(koilocyte)特徵。
棘細胞核染色深而不規則，
核周圍為橢圓形空白區，
該區PAS染色(-)。
電鏡下，
挖空區內糖原顆粒和細胞器缺失，
僅有少量核糖體。
核染色質凝集，
核內可見病毒顆粒。
免疫組化和原位PCR技術可對HPV細胞內定位診斷。
4.陰☆禁☆道功能學檢查 包括精子細胞生物學和陰☆禁☆道生殖免疫學兩方面。
(1)精子細胞生物學檢查:性☆禁☆交後試驗(Smis-Huhner test)，
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(2)生殖免疫學檢查:包括陰☆禁☆道分泌物中細胞免疫學(巨噬細胞、漿細胞、淋巴細胞分群)和體液免疫學(CD50,IgG,IgA,IgM)， 精子抗原、抗精子抗體的測定。
(3)血清學檢查:包括對某些細胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗體的檢測， 如抗內膜抗體、抗HIV抗體、肝炎病毒抗原和抗體檢測， 以及血清精子制動試驗、精子凝集試驗和自身精子免疫試驗等。
［治療］ 以病原體不同選擇敏感而有效的藥物治療:
1.滴蟲 （1)甲硝唑(滅滴靈):0.2g， 一日3次， 共7日， 口服並陰☆禁☆道內置入。 (2)曲古黴素(trichomycin):10萬-20萬U， 一日2次， 共7日， 口服並陰☆禁☆道內置入。 (3)他咪唑（timidazole):2g， 一次口服。
2.沙眼衣原體感染 （1）米諾環素(二甲胺四環素， minocyclin):0.1g， 一日2次， 共7日。 (2)紅黴素:0.5g， 每日一次， 共7日。 (3)阿奇黴素(阿齊紅黴素， azithromycin):1.0g，一次口服。 (4)多西環素(強力黴素，doxycyd1in):0.1g，一日2次，共7日。 妊娠期感染禁用四環素等胎毒性抗生素。
3.支原體感染 可用淋必治、鏈黴素、四環素、紅黴素、林可黴素和強力黴素。
4.細菌性陰☆禁☆道病 可用滅滴靈(口服和局部灌洗)、林可黴素。
5.真菌感染 可於局部鹼性溶液灌洗後塗布制黴菌素、克黴唑、達可甯、酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶，陰☆禁☆道內置入妥善或黛衛凝膠。口服藥物包括制黴菌素(nystatine)20萬U，一日2次，共14日;或斯皮仁諾，每次0.2g，一日2次，共2日。最新生產的凱尼汀(canesten)為廣譜抗真菌藥物克黴唑的新製劑，每片含克黴唑500mg，置於陰☆禁☆道穹窿，一次即可，治癒率達80%-100%。此藥可用于孕婦，可有效地減少新生兒真菌感染的發病率。
6.淋病 (1)普魯卡因青黴素：80萬U，靜滴，一日1次，共5日。 (2)大觀黴素(壯觀黴素，spectinomycin)：4g，一次肌注。 (3)菌必治，(ceftrixone)：1g，加入4ml利多卡因溶液中一次肌注。 (4)氟呱酸/氟嗪酸(norfloxacin/OFLX)：0.2g，一日3次，共14日，口服。
7.尖銳濕疣 局部病灶予鐳射或冷凍治療後塗以25%疣必治(足葉草脂)5%5-FU軟膏，或肽丁胺霜，或阿糖胞苷/聚肌胞苷溶液濕敷。
8.性病毒感染(HSVⅡ,CMV)局部用藥為10%聚乙烯酐碘酮軟膏和3%無環鳥苷軟膏。全身用藥包括阿糖胞苷(cytarabin)、無環鳥苷(acyclovir)、聚肌胞苷和干擾素等。
9.愛滋病 (1)抗病毒藥物:①疊氮胸苷(azidothymidine,AZT)；②三氮唑核苷（ribavirin)0.2g，8小時一次，口服;③蘇拉明(suramine)0.2g，靜注，並於此後第4，8，15，22,29,36天各靜注1g，總量6.2g;④阿糖胞苷1-2mg/(kg���d)，加入液體中靜滴共5天。 (2)免疫增效劑和細胞因數:包括干擾素、白介素-Ⅱ、轉移因數、甘草甜素、免疫球蛋白和異丙肌苷(isoprinosine)。
(預後) 外生☆禁☆殖☆禁☆器炎症經及時而有效的治療仍可獲妊娠，但值得指出的是陰☆禁☆道內細菌和性病毒感染常向上蔓延而致宮腔內感染，一經妊娠則可經胎盤垂直感染胎兒並致畸，尤見於孕早期風疹病毒、CMV、HSV和HIV感染者。有人提出孕晚期生殖道性病毒感染未愈者應行剖宮產分娩以防感染胎兒。
azithromycin):1.0g，一次口服。 (4)多西環素(強力黴素，doxycyd1in):0.1g，一日2次，共7日。 妊娠期感染禁用四環素等胎毒性抗生素。3.支原體感染 可用淋必治、鏈黴素、四環素、紅黴素、林可黴素和強力黴素。
4.細菌性陰☆禁☆道病 可用滅滴靈(口服和局部灌洗)、林可黴素。
5.真菌感染 可於局部鹼性溶液灌洗後塗布制黴菌素、克黴唑、達可甯、酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶，陰☆禁☆道內置入妥善或黛衛凝膠。口服藥物包括制黴菌素(nystatine)20萬U，一日2次，共14日;或斯皮仁諾，每次0.2g，一日2次，共2日。最新生產的凱尼汀(canesten)為廣譜抗真菌藥物克黴唑的新製劑，每片含克黴唑500mg，置於陰☆禁☆道穹窿，一次即可，治癒率達80%-100%。此藥可用于孕婦，可有效地減少新生兒真菌感染的發病率。
6.淋病 (1)普魯卡因青黴素：80萬U，靜滴，一日1次，共5日。 (2)大觀黴素(壯觀黴素，spectinomycin)：4g，一次肌注。 (3)菌必治，(ceftrixone)：1g，加入4ml利多卡因溶液中一次肌注。 (4)氟呱酸/氟嗪酸(norfloxacin/OFLX)：0.2g，一日3次，共14日，口服。
7.尖銳濕疣 局部病灶予鐳射或冷凍治療後塗以25%疣必治(足葉草脂)5%5-FU軟膏，或肽丁胺霜，或阿糖胞苷/聚肌胞苷溶液濕敷。
8.性病毒感染(HSVⅡ,CMV)局部用藥為10%聚乙烯酐碘酮軟膏和3%無環鳥苷軟膏。全身用藥包括阿糖胞苷(cytarabin)、無環鳥苷(acyclovir)、聚肌胞苷和干擾素等。
9.愛滋病 (1)抗病毒藥物:①疊氮胸苷(azidothymidine,AZT)；②三氮唑核苷（ribavirin)0.2g，8小時一次，口服;③蘇拉明(suramine)0.2g，靜注，並於此後第4，8，15，22,29,36天各靜注1g，總量6.2g;④阿糖胞苷1-2mg/(kg���d)，加入液體中靜滴共5天。 (2)免疫增效劑和細胞因數:包括干擾素、白介素-Ⅱ、轉移因數、甘草甜素、免疫球蛋白和異丙肌苷(isoprinosine)。
(預後) 外生☆禁☆殖☆禁☆器炎症經及時而有效的治療仍可獲妊娠，但值得指出的是陰☆禁☆道內細菌和性病毒感染常向上蔓延而致宮腔內感染，一經妊娠則可經胎盤垂直感染胎兒並致畸，尤見於孕早期風疹病毒、CMV、HSV和HIV感染者。有人提出孕晚期生殖道性病毒感染未愈者應行剖宮產分娩以防感染胎兒。
