外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變

什麼是外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變

產後媽媽會感到外☆禁☆陰瘙癢， 並且偶然能發現有外☆禁☆陰結節， 可能患外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤樣病變。 那麼外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變是怎麼回事呢？

外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變是一組外☆禁☆陰病變， 是外☆禁☆陰癌的癌前期病變， 包括外☆禁☆陰上皮不典型增生及原位癌。 外☆禁☆陰皮膚或粘膜鱗形上皮內不典型增生由基底層開始， 不典型增生程度加重時向上擴展， 占的層次增加， 另外， 還根據細胞排列的異常情況， 通過病理細胞學所發現細胞不典型增生的程度和所占的範圍， 又將其分成I、Ⅱ、Ⅲ級（即輕、中、重度）。

外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變的病因

1、病因

不完全清楚。 DNA檢測發現VIN病變細胞DNA多為單倍體；利用顯微分光光度計作多發性病灶DNA分析結果， 顯示不同病灶起源於不同的幹細胞；大的融合病灶可起源于單一的幹細胞或是不同散在病灶的融合。 普通型VIN常與HPV感染有關， 尤其與HPV16感染關係密切。 p53基因異常可促進分化型VIN向鱗癌發展。 其他危險因素有性傳播疾病、肛門—生殖道瘤變、免疫抑制以及吸煙等。

2、病理

現代分子學技術檢測發現80%VIN伴有HPV（16型）感染。 細胞病理學變化包括病毒蛋白在細胞核周形成暈圈、細胞膜增厚以及核融合。 這些改變多發生在病變的表層細胞。

外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變的症狀

1、外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變的症狀無特異性， 多表現為外☆禁☆陰瘙癢、燒灼感、皮膚破損及潰瘍，

程度輕重不一。 部分患者無症狀。

2、病變可發生于外☆禁☆陰任何部位， 最常見於會陰、陰☆禁☆蒂周圍及小陰☆禁☆唇， 可累及肛周、尿道周圍。

3、病變可表現為表皮隆起的丘疹、斑點、斑塊或乳☆禁☆頭狀贅疣， 單個或多個， 融合或分散， 呈灰白、粉紅色、黑色素沉著， 或者紅白相間的片狀， 嚴重者可呈彌漫狀覆蓋整個會陰。 通常， 多中心病灶更常見於較年輕婦女（《40歲者）;絕經後婦女多為單發病灶。

外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變怎麼治療

1、局部藥物治療：可採用抗病毒、化療、免疫治療藥物外☆禁☆陰病灶塗抹。

（1）1%西多福韋：廣譜抗DNA病毒藥物;

（2）5%咪喹莫特;

（3）5%5—氟尿嘧啶軟膏;

（4）干擾素凝膠等。

2、物理治療：物理治療對患者進行準確的評估， 排除浸潤癌。 浸潤癌高危者與潰瘍者禁用。

目前臨床應用的物理治療主要有鐳射汽化、鐳射切除、冷凍、電灼以及光動力學治療。 治療後能保留外☆禁☆陰外觀， 尤其適用于小陰☆禁☆唇或陰☆禁☆蒂的病灶， 多用於年輕患者病灶廣泛時的輔助治療。

3、手術治療：手術目的在於將病灶完全切除並對病灶進行徹底的病理學評定。 手術方式包括：

（1）局部擴大切除：適用於病灶局限者。

（2）外☆禁☆陰皮膚切除：適用于年輕患者， 針對產後媽媽， 這種手術治療方式較為合適。

（3）單純外☆禁☆陰切除：適用於治療老年、廣泛性外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變病變患者， 切除範圍包括外☆禁☆陰皮膚及部分皮下組織， 與根治性手術的區別在於其不需要切除會陰筋膜。

外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變的分類

1、普通型：

與高危型HPV感染相關， 多發生於年輕女性， 有不少的年輕媽媽也常發生， 超過30%的病例合併下生殖道其他部位瘤變（以宮頸上皮內瘤變最常見）， 與外☆禁☆陰浸潤性疣狀癌及基底細胞癌有關。 普通型外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變包括三種亞型：疣型外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變、基底細胞型外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變及混合型外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變。

2、分化型：

與HPV感染無關， 病變在苔蘚硬化基礎上發生， 形態主要為潰瘍、疣狀丘疹或過度角化斑片。 多發生於絕經後女性， 多不伴其他部位病變， 與外☆禁☆陰角化性鱗狀細胞癌有關。 此外， 外☆禁☆陰Paget病等其他不能歸入上述兩類的外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變歸入未分類型外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變。

外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變的診斷

1、活組織病理檢查

對任何可疑病變應作多點活組織檢查。 為排除浸潤癌， 取材時需根據病灶情況決定取材深度， 一般不需達皮下脂肪層。

2、病理學診斷與分級

（1）外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤樣病變 分3級。 外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變I：即輕度不典型增生。 外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變II：即中度不典型增生。 外☆禁☆陰鱗狀上皮內瘤變III：即重度不典型增生， 及原位癌。

（2）外☆禁☆陰非鱗狀上皮內瘤樣病變 主要指外☆禁☆陰Paget’s病， 其病理特徵為基底層可見大面不規則的圃形、卵圓形或多邊形細胞， 胞漿空而透亮， 核大小、形態、染色不一（即所謂的Paget’s細胞）， 表皮基底膜完整。