多胎妊娠剖宮產需要注意的事項

多胎妊娠剖宮產需要注意的事項：

1．選擇合適終止妊娠周數並充分重視術前準備

多胎妊娠併發症如子癇前期、貧血、心臟病、FGR、早產、雙胎輸血綜合征等發病率明顯增加， 嚴重者可危及產婦生命， 特別是三胎以上的妊娠時更是如此， 因此要根據孕婦病情決定剖宮產時機。 一般雙胎妊娠36周以上胎肺成熟， 若發生前述併發症應及時終止妊娠。 三胎妊娠34周以上胎肺成熟， 四胎妊娠32周左右胎肺成熟可終止妊娠。 目前雙胎第一胎為臀位和第二胎為橫位， 三胎以上妊娠可以行剖宮產終止妊娠。 這些病人的術前應詳細評價心肺功能，

多胎妊娠的術前準備：多胎妊娠多合併有併發症， 且多為早產， 因此術前要對術中可能發生的情況有充分的估計， 以便術時採取相應的措施。 ①備血：多胎妊娠子宮過度膨脹， 易發生產後出血， 術前必須備血2～3個單位。 ②未足月剖宮產， 必須瞭解胎肺成熟情況， 對未成熟兒促胎肺成熟。 ③多胎妊娠新生兒中低體重兒比例顯著增加， 且由於多胎、胎位不正， 手術取胎的難度增加， 新生兒窒息的風險增加， 故應在術前通知兒科醫生， 作好新生兒復蘇搶救準備。 ④多胎妊娠是術後感染、傷口癒合不良的危險因素，

2．多胎妊娠麻醉和體位的選擇

醫院比較了全麻和硬膜外或腰麻， 發現在雙胎剖宮產均取得滿意效果。 但國內學者多傾向于選擇硬膜外麻醉， 硬膜外麻雖然起效時間慢一些， 但麻醉效果好， 對母體血流動力學和胎盤灌注影響小， 產後出血不多。 多胎仰臥位比單胎仰臥位更易發生下腔靜脈受壓， 導致仰臥位低血壓綜合征， 可採取左側臥傾斜10°～15°預防。

3．多胎妊娠剖宮產手術切口的選擇

(1)腹壁切口的選擇：腹部縱切口術野暴露清晰， 延長切口方便， 便於處理術中的緊急情況， 為多胎妊娠剖宮產術首選。

(2)子宮切口的選擇：選擇子宮下段橫切口， 術中注意胎兒體位的維持， 如發生取胎困難，

4．胎兒取出的間隔時間

多胎妊娠各個胎兒的取出不宜過快， 應該間隔5～15分鐘， 胎兒娩出後腹部放置沙袋， 以防腹壓驟降， 造成胎盤早剝和母體休克。

5．預防產後出血

多胎剖官產易發生弛緩性子宮出血， 應採取預防措施， 取出胎兒同時子宮肌層肌注催產素20u， 按摩子宮， 並予20u催產素靜脈點滴， 子宮收縮仍不好時可用PGF21mg子宮肌層肌注， 如發生產後出血， 經各項措施處理效果不佳者， 應及時行子宮動脈上行支或髂內動脈結紮。