1.性☆禁☆生☆禁☆活：懷孕的可能性隨性☆禁☆交的頻率增大而增加。 （）
a.每週1次或更少－2
b.每週2－3次＋2
c.每隔一天1次或更多＋3
2.工作時間：由於工作和出差而經常分離的夫婦， 當妻子受孕能力最好時可能不能在一起。 （）
a.每週一人或雙方都要因工作而出差－2
b.工作時間不一致－2
c.工作時間一致＋2
3.年齡：越年輕， 懷孕的可能性就越大。 （）
a.男：超過41歲－140歲或以下0
b.女：超過41歲－436歲—40歲－3
30—35歲－120—29＋2
4.體重：體重活地體重都會影響排卵和生育能力：12%的不育病例是由於婦女的體重太重或太輕。 （）
a.男：超重－1體重正常0
b.女：低體重或超重－2體重正常0
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5.壓力：高壓力水準會減少精子數量並改變女性的激素水準和排卵。 （）
a.男：高壓力－1低壓力＋1
b.女：高壓力－1低壓力＋1
6.吸煙情況：大約13%的女性不育症是由吸煙引起的， 吸煙孕婦自然流產的危險性也更大。 吸煙還會降低精子的品質， 也可能降低精子的數量。 （）
a.男：吸煙－1不吸煙0
b.女：吸煙－1不吸煙0
7.藥物和酒精：某些藥物（如類固醇）、大麻、酒精能嚴重影響睾丸的功能， 導致精子形態異常、活力下降以及數量減少。 它們也會影響女性的生育能力。 （）
a.男：使用藥物－2經常飲酒過度－2無0
b.女：使用藥物－2經常飲酒過度－2無0
8.睾丸損傷：暴力打擊睾丸可能導致生育問題， 甚至在兒童期也會。 （）
a.損傷－2
b.沒有損傷0
9.性傳播疾病：一些性病， 如衣原體感染能導致不育症。
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a.得過一次性病－3
b.沒得過性病0
10.其他：婦女患子宮內膜炎也可能引起不育症。 男人經常和長時間暴露在高熱當中， 比如熱水浴， 會減少精子的數量。 （）
a.男：暴露在高熱中－1
睾丸靜脈曲張－2
沒有已知的問題0
b.女：已知的可能影響生育的情況－2
沒有已知的問題0
