女人咳嗽久病不愈，或是胃病作怪？

李萍在5年前一次"重感冒"後， 就留下了咳嗽毛病， 吃完飯就咳嗽， 有燒心感和咽喉異物感， 為刺激性乾咳， 很少吐白痰， 但從不發燒。 另外感到肚子飽脹不適， 不想吃飯， 有時心窩部疼痛， 間斷性嘔吐、反酸。 幾個月下來， 人看著就瘦了一圈。 前不久李萍轉診求醫於市某三甲醫院， 通過呼吸內科專家會診， 做24小時食道pH值測定， 最後確診為胃食道反流性咳嗽， 遂調整治療方案， 進行抑制胃酸分泌等對症治療。 正規治療數月， 李萍的"胃病"明顯好轉， 咳嗽症狀也隨後緩解。

很多患者會感到奇怪， 咳嗽明明是呼吸道的問題，

怎麼竟會和"胃食道"扯上關係呢？

在正常情況下， 食道和胃之間的賁門括約肌起著類似單向開關的作用， 食物只能從食道排入胃內， 而胃內消化的食物及胃酸不能進入食道。 然而在有些情況下， 胃酸和胃內容物會大量頻繁地進入食道， 臨床上稱為胃食道反流性疾病。 此時， 胃酸或胃內容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管， 刺激咳嗽感受器導致咳嗽， 但更多的情況是胃酸或胃內容物刺激食道黏膜， 通過神經反射誘發氣道炎症， 導致咳嗽。

在美國及歐洲的許多國家， 胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當大的比例， 高達20%～41%；而國內資料顯示， 胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因， 占慢性咳嗽病因的12%。

臨床上， 部分胃食道反流性咳嗽患者伴隨有胸骨後燒灼樣感、噯氣、反酸等症狀。

但也有不少患者完全沒有反流症狀及與進食相關的症狀， 咳嗽是其唯一臨床表現。 有些患者在進食或睡覺時突然發作， 呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等， 這時應當考慮到胃食管反流病的可能。

24小時食管pH值監測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法， 它可以動態地監測食管遠端和近端pH值的變化， 以確認是否存在胃酸反流， 以及反流與胃酸的關係。 對於無食管反流症狀的慢性咳嗽患者， 並不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。 在診斷本病前應排除咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎或鼻竇炎等疾病；基層醫生在治療一些患者頑固性咳嗽時， 要注意檢查"胃"，

瞭解有無胃食道反流性疾病。

胃食管反流性咳嗽的治療方法包括：調整飲食習慣， 如少食多餐， 避免過飽和睡前進食， 避免進食酸性、油膩食物及飲料， 避免飲用咖啡及吸煙；在專科醫生指導下選用抗酸藥物和促胃動力藥， 以促進胃排空， 並有效降低胃內的酸度；伴有其他胃腸道疾病如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等以及幽門螺桿菌（一種引起消化道潰瘍的主要致病菌）感染者， 應當做相應的治療。

值得一提的是， 胃食管反流性咳嗽的治療起效較為緩慢， 通常在2～4周後才能見效， 一般要求治療3個月以上。 少數藥物治療無效的嚴重反流患者， 可考慮進行外科手術治療。

總之， 咳嗽要是超過8周不愈， 就要考慮是不是支氣管炎；病因未明的慢性咳嗽，

特別是伴有燒心、反酸、噯氣或者進食後咳嗽等表現時， 應考慮到胃食管反流性咳嗽的可能性極大， 及時去正規醫院看醫生。