女性不孕的原因及診斷

在不孕症的夫婦中， 約有五十至六十%的不孕原因直接或間接來自女方， 故對女性不孕的原因有初步的瞭解， 並且給予適當的診斷和治療， 便成了解決不孕問題的重要課題。

女性不孕的原因很多， 詳細的問診， 可以提供醫師很多有用的資訊， 並且安排適當的檢查， 以便做出正確的診斷。 問診的內容應包括：患者的年紀、月經週期及月經量、生產史、有無骨盆腔發炎的病史、有無感染過性傳染病、抽煙、酗酒、藥物成癮、或是一些長期服藥控制的疾病等， 另外， 患者的工作性質， 有無接觸到一些化學、放射線照射等因素，

在問診中， 都可以成為最重要的資訊。

從卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸等各方面的問題， 都可能造成不孕的， 故我們可以從這些方面一一加以檢查。 在卵巢方面， 造成不孕的問題大多是由排卵不正常所引起。 若病患太胖或太瘦、長期劇烈的運動、過度減重、壓力等等， 都可能影響到排卵的功能， 另外， 若有多囊性卵巢症候群、卵巢早期衰竭、腦下垂體功能異常、高泌乳激素血症、甲狀腺功能異常等等問題， 也會影響正常的排卵。 在檢查方面， 可以針對上述的問題做抽血檢查， 以確定是否有內分泌方面的異常造成無排卵。 另外， 也可請病患監測每日的基礎體溫， 以便間接推斷是否有排卵。 另外， 在排卵期監測黃體成熟激素，

或安排陰☆禁☆道超音波檢查， 或在黃體期檢測血中黃體素濃度， 或在月經前二天做子宮內膜切片檢查， 也可以提供有無排卵的間接證據。

輸卵管的阻塞或沾粘， 也常是不孕症的重要原因之一， 在月經第六至十一天后， 安排子宮輸卵管攝影， 可以診斷輸卵管是否有阻塞， 若懷疑有阻塞， 則可以另外安排腹腔鏡檢查。 至於一般人熟知的通氣試驗， 誤差較大， 進入腹腔之氣體亦可能造成腹痛或肩痛， 而且無法測出單側阻塞或子宮內沾粘。

子宮造成不孕的原因， 通常是由於子宮內腔沾粘或子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮先天畸形等問題引起。 超音波檢查可以檢查出許多子宮腫瘤和先天子宮異常的問題，

必要時也可以安排核磁共振檢查。 對於子宮內沾粘和息肉等問題， 則要接受子宮輸卵管攝影或是子宮鏡檢查才可以正確診斷， 手術性子宮鏡對上述子宮內疾病， 大都可以有效治療， 本院一般對有懷疑的病例， 進行診斷及手術性子宮鏡， 一次解決問題。

子宮頸感染、抗精蟲抗體、排卵期子宮頸黏液功能不良， 都可能造成不孕。 詳細的內診可以查出許多子宮頸的問題， 若有感染， 則要給予適當的治療。 在排卵日前一至二天前， 可以安排「性☆禁☆交後測試」， 請患者在同房後二至十二小時內回到門診求診， 採集子宮頸黏液， 評估存活的精蟲數， 以及子宮頸黏液是否正常。

最後要強調的是， 不孕的檢查和治療都相當繁瑣， 夫妻雙方應該共同參與整個過程。

不論不孕的問題是在誰的身上， 都不能責怪對方， 而且要互相鼓勵扶持， 讓彼此的感情更加恩愛， 才更有機會創造出愛的結晶。