女性的懷孕殺手 關於排卵的障礙

排卵障礙如何診斷

排卵障礙， 又稱為不排卵， 是女性不孕症的主要原因之一， 約占25%～30%。 排卵障礙除引起不孕外， 還可導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等症狀。 另外， 如果長期不排卵， 性激素代謝紊亂， 子宮內膜過度增生而無週期性孕激素的對抗作用， 易發生子宮內膜癌及乳腺癌。 所以對排卵障礙者應給予足夠的重視， 進行積極的檢查和治療。

因為卵泡發育及排卵是由下丘腦—垂體—卵巢性腺軸調控的， 所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵障礙。 那麼， 排卵障礙如何診斷呢？

一、基礎體溫(BBT)

無排卵BBT為單相，

有排卵為雙相。 一般BBT多在排卵後2～3天上升， 少數在排卵日上升， 升高幅度>0.3度。 BBT監測排卵方法簡單、經濟， 但預測排卵不準確， 誤差最多有4天。 再者僅80%～90%排卵者BBT為雙相， 另有10%～20%的排卵正常者BBT為單相；也有個別BBT為雙相的卻無排卵。

二、陰☆禁☆道脫落細胞：

陰☆禁☆道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感， 在月經週期中也有週期性變化。 如果月經後半期檢測陰☆禁☆道脫落細胞仍無週期性變化， 表示無排卵。 該方法操作繁瑣， 準確性差， 目前應用很少。

三、宮頸黏液

月經後半期宮頸黏液仍為羊齒植物狀結晶， 無橢圓體， 為無排卵。

四、子宮內膜檢查

受卵巢雌、孕激素的影響， 月經中期子宮內膜有明顯的中期性變化， 經前5～7天為分泌晚期變化。 如果月經前或來月經12小時內做子宮內膜檢查為增殖期改變，

表明無排卵。 近年人們發現一種特殊情況， 即假性黃體功能不全， 也就是有排卵、黃體功能也正常， 但無分泌期改變， 子宮內膜檢查為增殖期改變。

五、血性激素測定

月經中期的不同階段， 血中性激素的水準是不同的， 分析血清性激素水準是否正常， 一定要考慮抽血時間。

排卵障礙的治療

一、雌激素或人工週期

適用於體E2低子宮發育不良者。 單純雌激素促排卵率低， 目前多作為輔助方法， 用於克羅米芬(CC)、促性腺素治療的前一個週期， 以增加體內E2水準及卵巢對FSH、LH敏感性。

二、克羅米芬(CC)

CC是目前臨床上廣泛應用的口服促排卵藥物， 方法簡單， 價格便宜。 CC化學結構與雌激素類似， 具有較強的抗雌激素作用和微弱的雌激素效應。

克羅米芬適用於性腺軸功能基本完整、體內有一定量雌激素無排卵或稀發排卵者(月經稀發)。 低雌激素患者對CC治療無反應。 另外， CC並不能改善卵母細胞的品質， 因此， 對排卵正常的婦女， 應用CC並不能提高其妊娠率。

三、三苯氧胺

又叫他莫昔芬， 臨床上主要用於治療乳腺增生和乳腺癌。 其結構與CC相似， 有抗雌激素作用， 對宮頸黏液影響小， 副作用較CC少， 療效與CC相似， 多用於對CC無效者。 此療法受孕率56%， 副作用主要是致子宮內膜癌風險(長期應用)。 對胎兒影響尚不清楚。

四、注射用尿促性素(hMG)

hMG即是由絕經期婦女尿液中提取的， 所以又叫人絕經期促性腺激素。 因含有大量雜質尿蛋白， 肌肉注射時可引起局部刺激(紅腫、疼痛)，

極個別的可出現過敏反應。 更主要的是所含的高劑量的促黃體生成素(LH)可影響卵子品質和促排卵效果。

五、高純FSH

為了克服hMG的缺點， 上世紀80年代， 通過生物化學的方法生產出了高純促卵泡生長激素(FSH)， 其促排卵效果好， 而且可以皮下注射， 但其價格高， 目前沒有同類的國產產品。 主要用在試管嬰兒的超促排卵， 或多囊卵巢綜合征。