如何“化解”剖宮產瘢痕妊娠導致的危機？

瘢痕妊娠的治療要根據相應的情況， 考慮患者是內生型還是外生型？不同的患者選擇不同的治療方案， 以做到個體化的治療。

中華醫學會計劃生育學分會的通產瘢痕妊娠的診斷與治療共識中提到。 瘢痕處妊娠的治療原則是儘早發現， 儘早治療和減少併發症， 避免期待治療和盲目刮宮。 其目的就在於終止妊娠， 清除病灶， 保留生育功能。 雖然目前的治療方案並不是很統一， 但一致認為患者一經確診為瘢痕妊娠不能夠盲目的刮宮。 近百分之八十的患者在刮宮術中會發生大出血。 他們都是因為盲目清宮以後發生大出血等嚴重的後果，

急診轉入上級醫院進行治療的。

治療方法

CSP一經確診應儘快終止妊娠， 但是， 切勿急於盲目刮宮。 治療原則為儘早發現， 儘早治療， 減少併發症。 治療方案要依據患者年齡、病情、超聲顯影、血β-HCG水準以及對生育的要求等來制定， 由於患者多數年輕， 保留子宮是上策。 治療方法包括：清宮術， 其中包括單純清宮術、藥物治療（比如MTX、5-FU及米非司酮）後清宮；子宮動脈栓塞後清宮；宮腔鏡下病灶清除術；病灶切除及子宮修補（方式有開腹、腹腔鏡、經陰☆禁☆道）；超聲引導下消融聚凝刀治療。

——清宮術不提倡單獨使用， 對內生型CSP， 如果胚胎較小、絨毛種植較淺、局部血流不豐富、血β-HCG水準較低時可考慮在B超監視下由經驗豐富的醫師直接清宮。

手術必須在具有輸血和急診手術條件的醫院進行， 遇到出血多時， 可在子宮頸管內放置Floey氏尿管（18F）局部壓迫止血（注入30-90ml生理鹽水， 保持24小時）或宮腔填紗止血。

——藥物治療（MTX治療）聯合超聲引導下清宮是一種安全有效、適用於基層醫院的治療方法、適用於內生型CSP。 CSP藥物治療後HCG下降較緩慢， 病灶縮小或消失也需要較長時間， 還有再次出血的可能， 因此， 待血β-HCG下降到一定水準（1000u/L以內）， 超聲圖像顯示局部無血流後在超聲引導下清宮或宮腔鏡下清除病灶。

——子宮動脈栓塞術（UAE）後在超聲監護下行清宮術， 是目前首選的保全子宮行之有效的止血方式， 幾乎適用于所有CSP患者， 其效果可能優於MTX治療後清宮。 UAE可快速控制子宮出血，

之後在24-72小時內清宮， 該方法創傷小、安全、快捷， 是（或者曾經是）許多大型醫院最常用的方法， 只是需要具備血管介入的條件。

——宮腔鏡電切術適用於內生型及部分外生型CSP。 近年來， 宮腔鏡“愛好者”開始探討宮腔鏡下處理CSP的技巧。 宮腔鏡手術雖然可以治療部分CSP， 但是無法修復切口處的缺陷， 而且使原本已經形成憩室的薄弱切口“雪上加霜”， 如果CSP再次發生， 妊娠至中晚期時可能更容易誘發兇險性前置胎盤釀成悲劇。 也確有再次發生CSP達晚期妊娠發生了子宮破裂而孕婦死亡的報導。

——病灶切除與子宮修補是CSP最終的治療方法， 尤其對於有再生育願望的患者， 手術方式有開腹、腹腔鏡、陰式三種途徑。 適用於外生型、病灶較大、病灶表面肌層薄（

再次強調切勿盲目刮宮，

因為瘢痕妊娠的病理特點是妊娠囊種植於瘢痕， 而並非種植在子宮腔內。 所以， 傳統的刮宮或者是腹壓吸引術往往不能清除妊娠的組織。 而且， 由於瘢痕部位的薄弱和缺陷容易導致子宮穿孔， 繼而引發大量的子宮或者是腹腔內的出血造成失血性休克， 甚至切除子宮， 危及患者的生命。

總之， 剖宮產瘢痕處妊娠應早發現早治療， 根據患者的情況制定個體化的治療方案， 切忌盲目清宮。 目前經陰☆禁☆道， 以及宮腹腔鏡局部病灶切除術的安全性高， 術中出血少術後恢復快， 聯合子宮動脈介入酸澀治療可以明顯降低手術的風險。