如何判斷孩子“真病”還是“裝病”？

孩子平常在教室活蹦亂跳， 只要一到升旗日或上體育課， 就頭暈、嘔吐、臉色蒼白， 每星期都進保健室休息。 帶他做暈眩檢查都正常， 也帶他看過心理醫師， 但依然如故， 怎麼辦？

旭立心理諮商中心心理師黃柏嘉回復：

要辨別孩子的身體不適， 是因為身體出了狀況， 還是心理方面的困難， 有兩個概略的區別方法。

第一個是從症狀出現的頻率來看， 症狀若是由心理困擾所引發， 一般來說會因為情境轉換， 而有明顯的改善或惡化， 不太需要醫療的介入， 例如：孩子早自習時活蹦亂跳， 接近升旗時間， 就開始出現明顯的頭暈、嘔吐等症狀，

等到升旗結束後， 孩子的狀況又改善了不少。 另一個辨識的方法是孩子想要改善身體不適的主動程度， 症狀若是來自心理因素， 通常孩子不會積極想要改善這些症狀， 而就醫只是被動的配合。

假設孩子的身體症狀由心理困擾所引發， 以下提供幾個介入的角度給家長參考：

1.相信孩子的主觀感受

或許找不出身體上的病因， 但是不代表孩子在裝病， 當孩子症狀發作時， 身體是真的感覺很痛苦， 而不是假裝出痛苦的樣子， 孩子並非刻意讓自己的症狀變得輕微或是更嚴重。 當父母先能夠理解、體會孩子的痛苦， 才能夠跟孩子建立合作的關係， 一同構思如何解決身體反復出現症狀的困境。

2.避免因病獲益

若是孩子因為身體出現症狀， 可以獲得更多的關注、好處， 或是回避了某些處罰或責任， 那麼這個症狀將會變得更難改善。 孩子出現身體明顯的不適， 無法參加升旗活動， 不代表孩子免除了身為班上一分子的義務， 父母與老師可以跟孩子討論， 他必須改為執行某些愛班服務， 來替代升旗活動。 例如在狀況減輕時， 負責回收同學作業， 或是下課負責擦黑板等。 一方面讓孩子用不同的方式為自己的行為負責；另一方面也減輕其他同學對於孩子何以擁有特權的質疑。

3.尋找躲藏在症狀背後的困難

由心理困擾所引發的身體症狀， 通常與焦慮感有很高度的關聯性， 因此找出孩子焦慮感的根源， 是相當重要的第一步。

但是若直接詢問孩子為什麼會焦慮， 大多是問不出來的。 父母可和孩子討論：“如果這個症狀消失了， 你的生活會有什麼明顯的改變？”孩子可能回答：“我跟朋友的關係可能變得更好！”那麼或許孩子焦慮的來源是與同儕間的關係， 父母可以針對如何改善同儕關係的部分， 與孩子有更多的討論。