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如何區分小兒腹瀉後脫水的性質

脫水性質指現存體液滲透壓的特徵。 在脫水時, 水和電解質均有丟失, 但不同病因引起的脫水, 其水和電解質(主要是鈉)的丟失比例可不同, 因而導致體液滲透壓有不同的改變。 根據脫水時滲透壓的不同, 臨床將脫水分為等滲性(混合性)脫水、低滲性(缺鈉性)脫水和高滲性(缺水性)脫水, 其中以等滲性脫水最為常見, 其次為低滲性脫水, 高滲性脫水最為少見。 鈉是構成外液滲透壓的主要成分, 所以常用血清鈉來判定外液的滲透壓。

小兒腹瀉症狀:如何區分脫水的性質

(1)等滲性脫水:水與電解質成比例地丟失,

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血清鈉在130~150mmol/L之間(300~345mg%)。 各種病因所致的脫水, 其失水和失鈉的比例可不同, 若其比例相差不大時, 通過腎臟調節, 可使體液維持在等滲狀態, 故等滲性脫水較多見。 這類脫水主要丟失細胞外液, 臨床上表現為一般性的脫水症狀:如體重減輕, 口渴不安, 皮膚蒼白、乾燥、彈力減低, 前囟及眼窩凹陷, 粘膜乾燥, 心音低鈍, 唾液和眼淚減少, 重者可導致迴圈障礙與休克。

(2)低滲性脫水:電解質的丟失相對多於水的丟水, 血鈉低於130mmol/L(300mg%)。 這類脫水由於腹瀉較重, 病程較長, 糞質鈉常丟失極多;又因腹瀉期間飲水偏多, 輸液時單純用葡萄糖溶液, 而給鈉溶液較少, 導致細胞外液滲透壓過低, 一部分水進入細胞內, 血容量明顯減少。 低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒,

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在失水量相同的情況下, 脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。 因口渴不明顯, 而迴圈血量卻明顯減少, 故更易發生休克。 因腦神經細胞水腫, 可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。

(3)高滲性脫水:水的丟失相對比電解質丟失多, 血鈉超過150mmol/L( 345mg%)。 這類脫水由於細胞外液滲透壓較高, 細胞內液一部分水轉移到細胞外, 主要表現為細胞內脫水。 如腹瀉初起, 有發熱, 喝水少, 病後進食未減者, 容易引起高滲性脫水。 濫用含鈉溶液治療, 如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液), 也可造成高滲性脫水。 在失水量相同的情況下, 其脫水體征比其他兩種脫水為輕, 迴圈障礙的症狀也最輕, 但嚴重脫水時亦可發生休克。

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由於高滲和細胞內脫水, 可使粘膜和皮膚乾燥, 出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。 嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血), 亦可發生腦血栓。

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