如何區別和治療手足口病和皰疹性咽峽炎

提起“柯薩奇病毒”， 很多家長可能很陌生；但手足口病和皰疹性咽峽炎， 家長們可是熟悉得不能再熟悉了。

這兩種傳染病一直是幼稚園最為常見的疾病， 在春夏之交、夏秋之交， 常常大規模傳染導致幼稚園停課， 對園長來說， 堪稱是讓人頭疼的老對手。

柯薩奇病毒作為腸道病毒的兩大種類之一， 是常見的經呼吸道和消化道感染人體的病毒， 包括23種A群柯薩奇病毒（A1～A24型， A23除外）和6種B群柯薩奇病毒（B1～B6）， 感染後人會出現發熱、打噴嚏、咳嗽等感冒症狀。

手足口病和皰疹性咽峽炎大多是由此類病毒引起的。

柯薩奇病毒經糞-口呼吸道蟲媒傳播感染人類， 進一步形成病毒血症， 體內任何臟器均可受累。

進入上呼吸道後， 病毒會在附近淋巴結繁殖， 幾天之後產生輕微的病毒血症， 可侵犯其他部位（皮膚、心臟、肺、肝、腦、脊髓等）。 病毒在這些部位複製， 同時出現多樣化的臨床表現， 且病情輕重差異懸殊。

病毒A型感染兒童多見， 主要發病人群是5歲以下兒童。 臨床特點為急性發燒、皮疹， 可併發腦膜腦炎、心肌病等。

病毒B型感染可引起特徵性傳染性胸肋痛， 可合併腦膜腦炎、心肌炎、發燒、肝炎、溶血性貧血和肺炎。

值得注意的是， 同型病毒有不同臨床表現， 不同型病毒可有相似症狀， 故單從臨床表現難以判定型別。

如果孩子在常規症狀外還出現噁心、嘔吐、呼吸困難、心率增快、心律異常等症狀， 需及時送醫治療。

由於手足口病和皰疹性咽峽炎的某些症狀非常相似， 所以家長們特別容易混淆。

它們的病原體都是柯薩奇病毒， 臨床症狀主要是突發高燒、咽喉痛， 口腔內長出皰疹， 體檢在軟齶的後部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑， 周圍有特徵性的水皰疹或白色丘疹。 周歲內嬰兒有拒食拒水症狀， 口水明顯增多。

這些都是共同特徵。 所以一旦孩子出現此類症狀時， 為了甄別到底是屬於手足口病還是皰疹性咽峽炎， 需要特別注意以下兩點：

1.手足口病 患兒皮疹為斑丘疹、皰疹， 皰疹周圍可有炎性紅暈，

2.皰疹性咽峽炎 患兒口部疹子和潰瘍見於口腔深部， 即咽峽部， 且手腳或臀部不出疹子。

手足口病分普通型和重症病例， 重症病例可危及生命；皰疹性咽峽炎則屬於特殊類型的普通感冒， 不易出現重症病例。 皰疹性咽峽炎可預防、可治療， 患兒一般在5～7天左右即可痊癒。

但是由於病毒型別不同， 同一患兒可多次發生手足口病或皰疹性咽峽炎。

兩病都有較強的傳染性。 在患兒患病期間， 其口鼻分泌物、糞便及皮膚皰疹都具有傳染性。 所以， 一旦發現孩子患病， 應立即與其他孩子隔離。

在飲食方面， 應給予清淡又富有營養的食物， 食物不宜過熱；鼓勵孩子喝點涼開水， 一日少量多次， 清潔口腔內創傷面；忌食刺激性食物， 如酸、甜、辣、鹹、熱、硬等， 避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。 進食困難者需要靜脈輸液。

大一點的孩子， 可用生理鹽水或漱口液漱口， 每天2次。 吃點草珊瑚含片， 也可減輕咽喉部疼痛。 如果咽部疼痛厲害的， 可用超聲霧化治療。

在臨床上， 兩者治療方法類似， 主要是對症支持治療：發燒的給予退燒治療、喉嚨痛的緩解喉嚨， 主要目的是緩解患者症狀， 加強局部護理等， 而不是殺病毒——目前尚未有特效藥， 臨床上發現使用病毒唑（利巴韋林）和一些抗病毒中藥療效也不滿意， 也不能縮短療程。

目前對腸病毒感染並沒有特別的抗病毒療法。 當柯薩奇病毒感染腸道， 孩子腸道正常菌群遭到破壞， 出現嘔吐、嚴重腹瀉伴發高燒等症狀時， 在兒科醫生的指導下， 適當補償益生菌可能有利於病情康復。