如何合理使用克羅米芬誘發排卵？

如何合理使用克羅米芬誘發排卵？
●●克羅米芬在促進排卵中可謂具有重要的作用， 是目前治療無排卵型不孕症很常用的促排卵藥物之一。 但該藥服用過程中需要注意的地方較多， 患者服用時應該有所瞭解。
●●克羅米芬的藥理特性：該藥為人工合成的非甾體製劑， 化學結構與己烯雌酚相似。 是一種具有較強的抗雌激素效應和較弱的雌激素作用的藥物。 其藥理作用的機制尚不十分明確， 可能是低劑量藥物作用於下丘腦部位， 與雌激素競爭受體， 解除雌激素的回饋作用， 刺激內源性GnRH釋放， 促進腦垂體分泌FSH及LH,誘發排卵，

也可能作用于卵巢， 增加卵泡對促性腺激素的反應。 克羅米芬無直接促排卵作用， 也無黃素化、雄性化和抗雄性化作用。
●●一般服用方法：該藥在月經週期或撤藥性出血第5日開始， 每日50mg， 連服5日。 如基礎體溫在服末次藥後 6-10日內上升0.3℃-0.5℃， 以後並繼續保持在此高度12日以上者， 表明有排卵及黃體形成現象。 黃體期高溫相一般維持在12-16日之間,如體溫下降及月經來潮， 表示該週期內有排卵而未受孕。 則下一週期第5日起可以用同一劑量給藥， 連續觀察3-5週期。 除基礎體溫曲線指標外， 在服克羅米芬14日之後取血測孕酮值,若此值＞10ng/ml可認為已有排卵和黃體分泌功能。 但是， 若用50mg劑量未能誘發排卵時， 則下一週期應遞增至100mg,以此類推， 每次增加50mg， 最高劑量可達每日200-250mg， 連服5日。 用藥後高溫相超越16日， 常常提示有可能發生妊娠， 應留尿測絨毛膜促性腺激素(HCG)或用早孕酶免疫測定法(EIPT)確定是否受孕。
●●關於克羅米芬的副作用：如果應用克羅米芬已觀察到排卵,並在排卵期有性☆禁☆生☆禁☆活， 但連用3-4週期仍未見受孕， 應考慮暫停用藥， 尋找其他不孕原因， 如子宮頸因素、免疫因素等。 有學者提出， 在連用兩個週期克羅米芬而未受孕者， 可在週期第10--16日(排卵期)加用小劑量雌激素， 即每日口服己烯雌酚0.25mg， 以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力， 可能提高療效。 該藥有一定的副作用， 容易導致過剩刺激綜合征， 由於個體差異比較大， 有的人服用時間不是很長也可能出現卵巢過度刺激， 出現一些副作用， 故在服用中應該注意觀察病情。 凡不孕患者已患有卵巢囊腫或肝功能不良者忌用克羅米芬治療。 有作者報導在用克羅米芬的治療中， 有部分病例發生黃素化未破裂卵泡綜合征。 也有報導如長期或大劑量使用克羅米芬， 約1%病例可造成卵巢過度刺激綜合征。 有學者報導發生卵巢囊性腫大者有13.6%的病例， 多數病例在停藥後卵巢腫大即可消失。
●●關於引起多胎的問題：克羅米芬治療後發生多胎妊娠者約占4%-9%,特別在多囊卵巢綜合徵用藥後較常見， 以雙胎居多。 用克羅米芬後發生流產者約占15%-20%,用藥後胎兒先天性畸形約占5%， 與因不孕症而用其他方法治療者無明顯差別。
●●關於有排卵徵象但不懷孕的問題：在單純使用克羅米芬的情況下， 該藥誘發排卵率遠遠高於妊娠率， 排卵率大概是在70%-80%， 而受孕率僅僅為20%左右。 出現這種情況的原因， 可能是由於該藥抑制了雌激素的分泌， 使宮頸黏液變稠有關。 為了解決這個問題， 我們同時使用促排卵膠囊， 使這一現象得到可靠改善， 大大地提高了受孕率， 解決了這個多年存在的難題。
●●克羅米芬的其他適應症：如體內有一定雌激素水準的功能性閉經， 無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征及黃體功能不全等所致的不孕症， 均可使用該藥。 另外， 該藥還可以用於男性不育症。