如何對早產兒呼吸功能進行護理

早產兒易出現的呼吸問題

(1)呼吸急速：早產兒呼吸頻率可以不均勻， 但持續性呼吸頻率超過60/min， 為病理性， 稱為呼吸急速。

(2)呼吸暫停：所有新生兒都會出現短暫的呼吸停止， 但呼吸停止超過15s， 就稱為呼吸暫停。

(3)呼吸困難：出現胸骨下窩、鎖骨下窩、肋間隙軟組織凹陷， 即“三凹征”。 當嬰兒吸氣時， 會用力嘗試張開可能有病變的肺部， 這時可以觀察到， 肋間皮膚受牽扯而向內凹陷。

(4)呻吟：當肺的順應性降低， 要保持肺內氣泡張開， 患兒就要閉上聲門， 用力呼吸， 就會產生一種如哀鳴樣的聲音， 在呼氣時出現。

(5)發紺：肢端發紺有時可在正常新生兒中出現，

中心性的發紺則為呼吸問題。

(6)鼻翼扇動：鼻孔張大， 當新生兒努力呼出空氣時， 鼻孔會向兩側擴大。

1、保持呼吸道通暢

(1)保持適宜的體位：當新生兒下頜貼近胸部時， 可造成功能性呼吸道阻塞。 可以幫助早產兒平臥， 在頸後墊一小被卷。 並定時變換體位， 如：左側臥位、俯臥位。 奶後還可抬高床頭150， 並右側臥位。 在側臥位時， 應以軟墊支撐， 使其舒適。

(2)及時清理呼吸道， 保持通暢：新生兒多數用鼻孔呼吸， 很少以口呼吸， 任何情況造成鼻孔阻塞， 都有可能導致窒息的發生。 早產兒咳嗽反射較弱， 黏液在氣道內無法咳出， 易引起阻塞， 任何處於鼻孔至肺泡間的呼吸道阻塞， 都有可能引起呼吸困難。 如：胎糞吸入、口和鼻有黏液、有奶或嘔吐物、延遲吸收的肺內液體、喉部有痰液等。

在出生之初就即刻用手動式吸引球， 迅速抽吸， 先吸口腔， 清除口腔內分泌物， 再吸鼻腔。 抽吸時， 不要把吸引球尖端放在口腔或舌的黏膜上。 吸引過程不能超過lOs， 尤以鼻腔要特別迅速， 否則會影響呼吸， 再深部的阻塞物應用吸痰管吸引。

(3)必要時給予胸部物理治療：當早產兒出現肺功能異常時， 採用胸部物理治療， 可有效使病變局限， 緩解呼吸道阻塞， 幫助排除痰液。 適用於早產兒的治療有：體位引流和叩擊、震動。 當叩擊患兒胸前時， 產生空氣的震動， 並將一種能量波傳送到肺內， 從而震動附著支氣管壁的痰液， 使痰液沿氣管壁自然流出。 叩擊的方法以面罩叩擊法為首選，

因面罩的材質較軟且邊緣帶有氣袋， 是非常實用的。 叩擊和體位引流共同配合實施， 如引流上葉頂節時， 應抬高床頭30°， 並叩擊和震動鎖骨和肩胛骨間的部分。 引流上葉前節時， 患兒仰臥， 叩擊和震動鎖骨和乳☆禁☆頭的部分。 引流右中葉的側節、中節時， 患兒取仰臥位， 頭低30°， 叩擊和震動上方乳☆禁☆頭的部位等。 叩擊時， 往往集中在病變部位， 當痰液排出時， 要注意健側因痰液移動而受到感染。 另注意早產兒胸壁較薄， 肋骨軟， 故叩擊力量要輕一些。

2、輕柔有效的刺激早產兒在呼吸暫停後20s內多數伴有心率減慢和發紺， 在45s內發生肌張力降低和反應消失。 呼吸暫停的發生和胎齡成反比， 常與皮膚溫度轉變、餵食後、開始入睡時、肛門或鼻咽部受刺激（迷走神經反應）有關。

觀察患兒時， 注意呼吸情況、皮膚顏色和呼吸暫停時間長短。 早產兒如有呼吸暫停或心率減慢， 但無膚色變化， 再觀察15s， 若呼吸、心率可自動恢復正常， 無須刺激。 如有呼吸暫停或心率減慢並伴有膚色改變， 應立即給予彈足底、托背等觸覺刺激， 若呼吸、心率自動恢復正常， 則繼續做好觀察並記錄。 如患兒對觸覺刺激在數秒內無反應， 立即用自動充氣式皮囊輔助呼吸， 至呼吸、心率恢復正常。

及早發現並阻止早產兒的呼吸暫停是防止低血氧損害的重要原則。 如能及早實施觸覺刺激， 能制止大多數的呼吸暫停。 條件允許， 可讓早產兒睡在水床上， 床會隨早產兒的移動而擺動，

形成一種刺激， 減少呼吸暫停的發生， 但要注意保持水床的溫度。

3、氧氣供應早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。 人室後給予呼吸、血氧、心率、血壓的監測。 有缺氧症狀者， 應積極地給予用氧治療， 促進氧氣到達肺部， 改善肺血流， 從而降低氧消耗。 早產兒適合的供氧器材包括：氧氣頭罩（空／氧氣混合氣加熱和濕化）給氧、持續氣道正壓給氧、機械通氣給氧。

(1)氧氣頭罩（空／氧氣混合氣加熱和濕化）給氧：頭罩是用塑膠製成， 開有數個孔， 空／氧氣混合氣體經管道通人頭罩內。 空／氧氣混合氣一定要加熱和濕化， 濕化可預防患兒脫水及防止損傷肺組織及呼吸道黏膜。 但要注意氧氣一定要和壓縮空氣混合， 控制氧濃度為

(2)持續氣道正壓給氧(continuouspositiveairwaypressure， CPAP)：較常用的有經鼻和經氣管導管2種方法。當患兒出現呼吸困難綜合征時，肺的順應性會降低，使肺泡在呼氣時，有塌陷的趨勢。CPAP可以在一個既定的壓力下，穩定地提供理想濃度的氧氣。這種持續氣道的正壓，可以使肺泡在呼氣時保持張開。可以將更多的氧帶到血液，間接使動脈血氧增加。應用CPAP的前提是：患兒要處在自發性呼吸狀態（即自主呼吸）。

①經鼻持續氣道正壓給氧(NCPAP)的護理如下：要選擇適合早產兒使用的質地柔軟、大小適中的鼻管，它應緊緊地置於鼻孔內；一端用帶子與帽子固定，一端用膠布固定，定時檢查鼻管的位置，如果過松，引起漏氣，使Fi02水準不穩；更換鼻管時，要用其他方式繼續供氧；每次測量生命體征時，檢查Fi02和壓力水準，並做好記錄；經口置胃管，即可用於餵奶又可用來排出胃內氣體（禁忌用口餵奶，防止吸人），每班應清潔鼻管1次。

②經口氣管插管給氧的護理：插管前，將用物備齊，包括喉鏡、管芯等；將患兒擺正體位，扶穩兒頭；在醫生插管時，觀察患兒體征，如有心率減慢、呼吸困難、發紺等情況，及時報告醫生，還要監測血氧變化；放置胃管，防止胃擴張；準備負壓吸引裝置；開始通氣時，用100%的氧氣，待醫生確定胃管位置後，用膠布粘牢；經X線確定胃管位置後，測量胃管外露長度，並記錄；如使用過程有胃管松脫時，避免脫出，應立即重新固定並通知醫生。

(3)機械通氣給氧：CPAP是防止肺泡在呼氣時塌陷，而機械通氣是提供人工通氣。當自發呼吸不能吸人足夠的空氣出現呼吸困難，呼吸性酸中毒時，就要使用機械輔助通氣了。插管方法和護理同上（經口氣管插管給氧的護理）。但護士應熟悉輔助通氣的各種模式，並應加強胸部物理治療和吸引的護理。

CPAP)：較常用的有經鼻和經氣管導管2種方法。當患兒出現呼吸困難綜合征時，肺的順應性會降低，使肺泡在呼氣時，有塌陷的趨勢。CPAP可以在一個既定的壓力下，穩定地提供理想濃度的氧氣。這種持續氣道的正壓，可以使肺泡在呼氣時保持張開。可以將更多的氧帶到血液，間接使動脈血氧增加。應用CPAP的前提是：患兒要處在自發性呼吸狀態（即自主呼吸）。

①經鼻持續氣道正壓給氧(NCPAP)的護理如下：要選擇適合早產兒使用的質地柔軟、大小適中的鼻管，它應緊緊地置於鼻孔內；一端用帶子與帽子固定，一端用膠布固定，定時檢查鼻管的位置，如果過松，引起漏氣，使Fi02水準不穩；更換鼻管時，要用其他方式繼續供氧；每次測量生命體征時，檢查Fi02和壓力水準，並做好記錄；經口置胃管，即可用於餵奶又可用來排出胃內氣體（禁忌用口餵奶，防止吸人），每班應清潔鼻管1次。

②經口氣管插管給氧的護理：插管前，將用物備齊，包括喉鏡、管芯等；將患兒擺正體位，扶穩兒頭；在醫生插管時，觀察患兒體征，如有心率減慢、呼吸困難、發紺等情況，及時報告醫生，還要監測血氧變化；放置胃管，防止胃擴張；準備負壓吸引裝置；開始通氣時，用100%的氧氣，待醫生確定胃管位置後，用膠布粘牢；經X線確定胃管位置後，測量胃管外露長度，並記錄；如使用過程有胃管松脫時，避免脫出，應立即重新固定並通知醫生。

(3)機械通氣給氧：CPAP是防止肺泡在呼氣時塌陷，而機械通氣是提供人工通氣。當自發呼吸不能吸人足夠的空氣出現呼吸困難，呼吸性酸中毒時，就要使用機械輔助通氣了。插管方法和護理同上（經口氣管插管給氧的護理）。但護士應熟悉輔助通氣的各種模式，並應加強胸部物理治療和吸引的護理。