如何應對妊娠期高血壓疾病 專家有話講

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病， 一般從妊娠5個月以後比較常見， 以高血壓、蛋白尿等症狀為主， 對母嬰危害極大， 可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產後出血、合併心腎疾病等， 甚至導致母兒死亡。

高危因素：目前妊娠高血壓疾病病因複雜， 流行病學調查發現， 妊娠高血壓病發病可能與以下幾種因素有關：①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時；②寒冷季節或氣溫變化過大， 特別是氣壓高時；③初產婦年齡(18歲或40歲)；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病， 抗磷脂綜合征等病史的孕婦；⑤營養不良，

如低蛋白血症者；⑥體型矮胖即體重指數[體重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24；⑦子宮張力過高， 如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧家庭中有高血壓史， 尤其是孕婦之母或孕婦曾經有妊娠高血壓病史者。

病因：(1)免疫機制：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植， 在妊娠期內胎兒不受排斥是因胎盤的免疫屏障， 胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒損傷、母體內免疫抑制細胞及免疫抑制物作用， 其中以胎盤免疫屏障作用最重要。

(2)“胎盤淺著床”：妊娠期高血壓疾病常見於子宮張力過高及合併全身血管病變的孕婦。 其發生可能與導致“胎盤淺著床”有關。

(3)血管內皮細胞受損：細胞毒性物質和炎性介質如氧自由基、過氧化脂質、腫瘤壞死因數、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等可能引發血管內皮損傷。

(4)遺傳因素：妊娠高血壓疾病的家族多發性提示該病可能存在遺傳因素。

(5)營養缺乏：已發現多種營養如以白蛋白減少為主的低蛋白血症、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發展有關。

(6)胰島素抵抗：近年來研究發現妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗， 高胰島素血症可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂， 增加外周血管的阻力， 升高血壓。 因此認為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關， 但尚需進一步研究。

臨床表現：主要表現為血壓升高。 除妊娠合併慢性高血壓外， 孕婦在未孕前或20周前， 血壓(即基礎血壓)不高， 而至妊娠20周後血壓開始升高≥140/90mmHg， 可伴蛋白尿和(或)水腫， 水腫最初可表現為體重的異常增加(隱性水腫)，

每週超過0.5kg。 若體內積液過多， 則導致臨床可見的水腫， 多由踝部開始， 漸延至小腿、大腿、外☆禁☆陰部、腹部， 按之凹陷。

妊娠高血壓病， 往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等母嬰併發症。

治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康， 胎兒生後可存活， 以對母兒影響最小的方式終止妊娠。

1.妊娠期高血壓：可住院也可在家治療。

(1)休息：保證充足的睡眠， 取左側臥位， 休息每天不少於10小時。 左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫， 使回心血量增加， 改善子宮胎盤的血供。 有研究發現左側臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。

(2)鎮靜：一般不需要藥物治療，

對於精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮靜劑。 如地西泮2.5～5mg， 每日3次， 或5mg睡前口服。

(3)密切監護母嬰狀態：應詢問孕婦是否出現頭痛、視力改變、上腹不適等症狀。 囑患者每日測體重及血壓、每2日複查尿蛋白。 定期監測血液、胎兒情況和胎盤功能。

(4)間斷吸氧：可增加血氧含量， 改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

(5)飲食：應包括充足的蛋白質、熱量， 不限制鹽和液體， 但對於全身水腫者應適當限制鹽的攝入。

2.子癇前期：應住院治療， 防止子癇及併發症發生。 治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態， 適時終止妊娠。

降壓藥物的應用：

血壓≥160/110mmHg， 或舒張壓≥110mmHg， 平均動脈壓≥140mmHg原發性高血壓， 或妊娠前已用降壓藥， 需應用降壓藥物。

利尿藥物：一般不主張應用， 僅用於全身水腫， 急性心力衰竭， 肺水腫， 血容量過多且潛在肺水腫者， 長用利尿劑有呋塞米、甘露醇。

適時終止妊娠：(1)子癇前期患者積極治療24-48小時仍無明顯改善者。 (2)子癇前期患者已超過34周。 (3)子癇前期妊齡不足34周， 胎盤功能減退， 胎兒已經成熟。 (4)子癇前期妊齡不足34周， 胎盤功能減退， 胎兒未成熟， 可用地塞米松促胎兒肺成熟後終止妊娠。 (5)子癇控制後2小時可考慮終止妊娠。