如何應對孩子濕疹（特應性皮炎）

美國兒科學會曾發佈過一份面向基層兒科工作者的特應性皮炎皮膚護理指南， 裡面的知識不但對兒科醫生有幫助， 對被孩子特應性皮炎困擾的家長也會有很大幫助， 所以我把它的知識要點整理給大家。

這份指南認為， 很多因素可能導致特應性皮炎的發生， 比如皮膚屏障障礙， 遺傳體質， 環境誘發， 免疫調節紊亂等， 目前的研究認為， 皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎的主要原因。

既往認為食物過敏是導致特應性皮炎的重要原因， 可能是因為特應性皮炎病人中食物過敏很常見， 但現在研究認為食物過敏對特應性皮炎的影響可能被高估了。

真正食物誘發的特應性皮炎很少， 食物過敏會引起急性蕁麻疹、神經血管性水腫、接觸性反應， 這些問題可能會加重特應性皮炎的症狀， 有食物過敏的重症頑固性特應性皮炎的孩子也會更難治療， 但在發病原因上兩者不是因果關係。 美國國家過敏和感染疾病研究所（NIAID）的指南也認為食物過敏不是導致特應性皮炎的主要原因。

認清這一點很重要， 認為特應性皮炎是食物過敏引起， 錯誤的將重點放在忌口上就可能忽視皮膚治療， 就可能搞錯了誤導方向， 而且長期忌口還可能導致營養不良和微量元素缺乏。

NIAID的指南還指出， 忌口治療特應性皮炎的證據並不多，

但雞蛋過敏可能是個例外， 有雞蛋特異性IgE的孩子吃雞蛋後高達一半特應性皮炎會加重， 所以對於5歲以下有嚴重特應性皮炎的孩子， 如果已經孩子已經進行了正確的皮膚護理和外用藥治療仍然有持續的特應性皮炎， 或者每次進食特定食物就出現快速皮膚反應， 那可以考慮做下過敏原檢測（尤其是對牛奶、雞蛋、花生、小麥、大豆）。

既然皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎的主要原因， 那特應性皮炎的治療重點也是圍繞皮膚管理來開展， 主要包括以下四塊內容：1.皮膚保養護理。 2.外用抗炎藥。 3.止癢。 4.治理感染。

皮膚的保養護理

洗浴

泡澡可以讓皮膚吸收水， 也有助於洗走皮膚表面病菌， 有研究發現每天洗澡一次並用潤膚劑可以讓特應性皮炎的孩子獲益。

目前的研究還沒有明確洗澡的頻次多少更合適， 可以根據孩子對洗澡的喜好程度和洗澡後皮炎的反應來決定， 如果孩子喜歡洗澡， 可以每天泡10分鐘， 如果他不喜歡或者你發現洗澡後皮炎有加重， 可以2-3天洗一次， 每次泡澡時間不要太久以免皮膚脫水。 水溫過冷過熱都可能誘發特應性皮炎， 所用要用溫水， 髒的地方可以用溫和不含香味的合成洗滌劑， 在快洗完的時候可以用柔軟的浴巾清洗一下。

保濕

保濕可以緩解乾燥帶來的不適， 也有助於修復皮膚屏障， 所以皮膚保濕對特應性皮炎來說至關重要。 保濕產品很多， 而且有各種劑型， 比如軟膏、面霜、洗液等， 這些基本都是油脂和水的混合物。

通常來說：軟膏的保濕效果最好， 其次是面霜， 再過來是洗液。 軟膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂）， 缺點用起來會讓人感覺油膩。 對濕疹的病人來說， 最好的潤膚霜是不含香料、防腐劑最少。 潤膚產品應該每天至少全身使用一次， 而不只是用在有皮炎的部位。

避免皮膚刺激

空氣和環境過敏原， 感染， 烈性肥皂和洗滌劑， 香水， 粗糙不透氣的衣物， 出汗， 精神壓力等都可能誘發、加重皮炎， 應儘量避免， 也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓撓損傷刺激皮膚。

皮炎病損治療

外用激素

特應性皮炎治療不能單靠保濕， 外用激素對皮炎病損的治療很重要。 可能都聽過激素的副作用， 所以一提到激素很多家長可能覺得恐懼，

確實， 如果使用不當， 激素可能導致皮膚萎縮、皺紋、毛細血管擴張甚至出現全身吸收導致全身性的症狀， 用在一些特殊部位也可能出現一些特異的症狀， 比如用在眼周可能出現眼內壓身高， 白內障等， 用在嘴周可能出現口周炎。 但事實上， 如果皮炎不治好也一樣影響孩子的生活品質， 對孩子的發育造成影響， 如果使用恰當， 外用激素對特應性皮炎很有效而且副作用極小。

根據藥效， 外用激素可以分為VII到I級， 但藥效大的同時副作用的風險也更大， 對濕疹來說， 通常不需要用高效激素， 弱效和中效就可以了， 比如氫化可的松和曲安奈德。 一般面頸部和皮紋處（比如腋窩、腹股溝）可以用弱效， 軀幹和四肢可以選用中效， 每次塗薄薄的一層就可以，要一直用皮膚不紅、不毛糙為止。如果用了1-2周沒有效果，要再找醫生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷。特應性皮炎一般不需要口服激素來治療。

濕敷

對一些急性中重度特應性皮炎，外用激素治療的同時可以濕敷，濕敷可以促進激素的滲透，還能緩解瘙癢。洗澡後塗完激素，然後用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創面上，再用幹棉布包上，濕布可以連續用24-72小時。

外用鈣調神經磷酸酶阻滯劑

這類藥物是免疫製劑藥物，可以抑制T細胞功能，比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜，目前研究認為對濕疹是有效的。他們沒有激素的那些負作用，對那些擔心長期用激素可能導致負作用的部位，比如臉、眼瞼部位可以使用，但缺點是比較貴而且可能有灼燒和刺痛。在實驗動物上高劑量系統用藥有致癌的風險，好在的是，這類藥在兒童上應用了15年，目前還沒有發生腫瘤的報導，外用也基本不用擔心全身吸收產生全身免疫抑制的問題，所以總體也是很安全的。也有研究說在特應性皮炎已經平息時預防性外用他克莫司可以延長皮炎發作的間隔時間，但長期使用的安全性還不清楚。

瘙癢

特應性皮炎的一個重要症狀就是癢，而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多，比如刺激物通過皮膚屏障進入皮膚，表皮水分丟失，蛋白酶活躍等，止癢並不那麼容易，所以重點要放在預防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素，也要堅持用藥維護皮膚屏障並抑制炎症反應。

口服抗組胺藥物治不了濕疹，但可以止癢，也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷。鎮定類抗組胺藥苯海拉明和安泰樂給兒童使用可能有副作用，應該謹慎使用，非鎮定類抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些，但對那些因環境過敏原誘發的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對治療特應性皮炎引發的瘙癢無效，而且內含的刺激物還可能加重皮炎，不建議用。

管理感染

細菌和病毒感染都可能激發濕疹發作，90%的濕疹病人都有金葡菌定植，定植可能會引發瘙癢但不一定會併發感染。很多特應性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細菌感染有關，膿皰、滲出、結痂都可能提示合併感染，細菌感染通常是金葡菌，也可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫生根據感染的嚴重程度來決定。

抗感染的同時還是同時要做好保濕、外用抗炎藥。有研究說0.005%的漂白劑每週泡浴2次，每次5-10分鐘對嚴重的濕疹有改善。此外特應性皮炎也會增大皮膚病毒感染的風險，這些抗感染治療主要靠醫生，這裡就不多說了。

需要指出的是，特應性皮炎是一個很頑固的疾病，即便護理得很好還是可能會復發，經常反復讓孩子痛苦，讓家長抓狂。家長們認識瞭解這個疾病特點，並制定行動計畫表（見下圖）有助減少特應性皮炎發作的頻率和嚴重程度，讓孩子少受折磨，同時也要知道，隨著孩子的長大，特應性皮炎會逐漸好轉、痊癒。（本文首發於2014年，有刪改）

兒童特應性皮炎（濕疹）護理指引

每次塗薄薄的一層就可以，要一直用皮膚不紅、不毛糙為止。如果用了1-2周沒有效果，要再找醫生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷。特應性皮炎一般不需要口服激素來治療。

濕敷

對一些急性中重度特應性皮炎，外用激素治療的同時可以濕敷，濕敷可以促進激素的滲透，還能緩解瘙癢。洗澡後塗完激素，然後用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創面上，再用幹棉布包上，濕布可以連續用24-72小時。

外用鈣調神經磷酸酶阻滯劑

這類藥物是免疫製劑藥物，可以抑制T細胞功能，比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜，目前研究認為對濕疹是有效的。他們沒有激素的那些負作用，對那些擔心長期用激素可能導致負作用的部位，比如臉、眼瞼部位可以使用，但缺點是比較貴而且可能有灼燒和刺痛。在實驗動物上高劑量系統用藥有致癌的風險，好在的是，這類藥在兒童上應用了15年，目前還沒有發生腫瘤的報導，外用也基本不用擔心全身吸收產生全身免疫抑制的問題，所以總體也是很安全的。也有研究說在特應性皮炎已經平息時預防性外用他克莫司可以延長皮炎發作的間隔時間，但長期使用的安全性還不清楚。

瘙癢

特應性皮炎的一個重要症狀就是癢，而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多，比如刺激物通過皮膚屏障進入皮膚，表皮水分丟失，蛋白酶活躍等，止癢並不那麼容易，所以重點要放在預防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素，也要堅持用藥維護皮膚屏障並抑制炎症反應。

口服抗組胺藥物治不了濕疹，但可以止癢，也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷。鎮定類抗組胺藥苯海拉明和安泰樂給兒童使用可能有副作用，應該謹慎使用，非鎮定類抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些，但對那些因環境過敏原誘發的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對治療特應性皮炎引發的瘙癢無效，而且內含的刺激物還可能加重皮炎，不建議用。

管理感染

細菌和病毒感染都可能激發濕疹發作，90%的濕疹病人都有金葡菌定植，定植可能會引發瘙癢但不一定會併發感染。很多特應性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細菌感染有關，膿皰、滲出、結痂都可能提示合併感染，細菌感染通常是金葡菌，也可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫生根據感染的嚴重程度來決定。

抗感染的同時還是同時要做好保濕、外用抗炎藥。有研究說0.005%的漂白劑每週泡浴2次，每次5-10分鐘對嚴重的濕疹有改善。此外特應性皮炎也會增大皮膚病毒感染的風險，這些抗感染治療主要靠醫生，這裡就不多說了。

需要指出的是，特應性皮炎是一個很頑固的疾病，即便護理得很好還是可能會復發，經常反復讓孩子痛苦，讓家長抓狂。家長們認識瞭解這個疾病特點，並制定行動計畫表（見下圖）有助減少特應性皮炎發作的頻率和嚴重程度，讓孩子少受折磨，同時也要知道，隨著孩子的長大，特應性皮炎會逐漸好轉、痊癒。（本文首發於2014年，有刪改）

兒童特應性皮炎（濕疹）護理指引