如何捕捉甲狀腺癌這個“漏網之魚”

甲狀腺腫瘤是女性十分常見的疾病， 其中甲狀狀腺癌（簡稱甲癌）占10%以上， 占全身惡性腫瘤的1.5%， 近年有增多趨勢。 目前多數醫院甲癌術前誤診率居高不下， 一些較大的醫院統計達70- 80%。 不少醫院對甲狀腺腫瘤標本不作常規病理檢查， 使一些甲癌漏診；對較小的甲狀腺腫塊不作處理， 任其發展。 即使在術後經過病檢發現是甲癌， 也有不分清病理和臨床分型、不管有否癌殘留一律不再處理者。 相反， 也有發現是甲癌一律作頸淋巴結清掃者。 以上情況對病人的預後都是不利的。 要提高甲癌的正確診斷和治療水準，

筆者認為主要應從下列幾方面著手：

首先， 應提高對甲癌的警惕性：對每個甲狀腺疾病病人詳細詢問病史， 仔細檢查頸部等處以資初步篩選。 有的甲癌原發灶很小， 而頸淋巴結或骨骼的轉移灶可以體積很大， 此點易被忽略。 我們就見10多例甲癌骨轉移者， 均在骨手術後病檢確診， 再檢查甲狀腺發現腫塊被漏檢了。 這是一條極重要的教訓。

其次， 對甲癌要提高識別力：甲癌有四型， 未分化型癌的細胞生長迅速， 易於遠距離轉移， 惡性程度高， 臨床上較易於覺察， 但發病率低， 在甲癌中占不足5%；乳☆禁☆頭狀癌的細胞生長緩慢， 易轉移至附近淋巴結， 惡性程度低。 有人研究從發病到就診平均歷時5年左右， 甚至更長， 不瞭解此點就易將其誤診為良性瘤。

它多發于青中年女性， 在甲癌中約占60～70%；濾泡狀癌的細胞生長較快， 易遠距離轉移， 是中度惡性， 多發於50歲左右女性， 在甲癌中占1 5—20%， 細胞有功能， 癌體積大者可併發甲亢；髓樣癌惡性程度似濾泡狀癌， 常有家族性和發生於甲狀腺雙側， 它可分泌降鈣素， 若高於正常， 利於確診。 備類甲癌可以為單個結節， 也可以為多個結節；可以單獨發生， 也可以繼發或併發於其他多種甲狀腺疾病中。 過去認為甲亢和甲癌並存是不可能的， 實際上有一定併發率， 有人報告達9%， 但多數被漏診。

再次， 需正確選擇甲狀腺輔助檢查方法：甲狀腺單發結節、多發結節， 實質性的、囊性的都有惡性可能。 其檢查方法不下十餘種。 多數影像學檢查主要是給病變定位，

而定性作用較小。 放射性碘掃描、淋巴造影、CT對甲癌診斷幫助不大， 已不再作常規應用， 幾乎為B超代替oB超檢查如顯示腫瘤結節邊界不清、包膜不完整、內部結構不均勻含有砂粒鈣化等應高度警惕癌的可能口國內有人報導紅外線熱像儀診斷甲癌符合率高達92. 8%， 表現為高溫結節， 有待推廣總結。 目前公認術前能起定性作用的檢查方法唯有細針穿刺抽吸活檢(FNAB)， 甲癌診斷準確率達90%。 細針穿刺時損傷輕微， 一般無併發症， 尚未見有針道癌轉移的報導， 臨床應用日廣。 其假陰性率在10%左右。

在取得上述有關臨床資料後應作綜合分析， 無疑可以減少甲癌的誤診和漏診。 甲癌還可劃分出幾種亞型， 即隱匿型、腺內型、腺外型，

這有助於正確選擇治療方法。